Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Клиническая картина. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение. Кожа бледна, периферический цианоз, тахикардия. Артериальное давление, как правило, снижено, но при развитии кровотечения на фоне позднего токсикоза может оставаться нормальным или повышенным. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Характерна ее локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты. Части плода, его предлежащая часть из-за резкого напряжения матки определяются с трудом или не определяются. Сердцебиение плода обычно не выслушивается, или имеются признаки нарушения жизнедеятельности плода (тахикардия более 160 уд/мин, брадикардия меньше 120 уд/мин). Из половых путей отмечается кровотечение, которое может быть значительным или очень умеренным. В отдельных случаях наружного кровотечения нет. Это наблюдается при отслойке плаценты с центра: формирующаяся гематома выпячивает плаценту в полость матки, кровь пропитывает миометрий. В то же время край плаценты и плотно прикрепленные к стенке матки оболочки не дают выхода крови наружу.

У части больных одновременно наблюдаются анурия, кома. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит во время родов, то после рождения плода обычно развивается тяжелое кровотечение, обусловленное двойным нарушением послеродового гемостаза: потерей маткой способности к сокращению за счет имбибиции миометрия кровью и развитием синдрома ДВС. В этих случаях маточному KpoBOj течению всегда сопутствует обильная кровоточивость ран мягких тканей родовых путей, мест венесекций, операционной раны. Обширные гематомы и мелкие кровоизлияния появляются вокруг мест инъекций. На коже лица, шеи, туловища развивается обильная петехиальная сыпь.

Дифференцировать преждевременную отслойку плаценты следует от предлежания плаценты и разрыва матки. Об отслойке плаценты следует думать при наличии позднего токсикоза или соматической патологии. При предлежании плаценты нет напряжения и болезненности матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. При разрыве матки имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.), обычно отсутствует клиника позднего токсикоза.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине