Разрыв матки

Грозным осложнением беременности и родов является разрыв матки, который встречается в 2-3 случаях на 10000 родов. Он может быть полным и неполным. При полном разрыве происходит нарушение целости всех слоев матки и плод или все плодное яйцо может родиться в брюшную полость. Неполный разрыв происходит в тех отделах матки, где брюшина неплотно прилегает к ее мышечному слою - в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость только маточной мышцы и изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным, т. е. совершаемым вследствие неправильных действий врача - при выполнении акушерских пособий и операций, не обеспеченных соответствующими условиями. В настоящее время преимущественно встречаются самопроизвольные разрывы матки. Их причины: дистрофические, воспалительные изменения миометрия в связи с перенесенными осложненными абортами, родами, рубцы на матке вследствие перенесенного кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др. Эти разрывы называются гистопатическими, и они происходят ранее срока родов - во второй половине беременности, особенно после 30 нед или в процессе родов. Кроме того, причиной самопроизвольного разрыва матки может быть механическое препятствие в виде клинического несоответствия предлежащей части плода размерам костного таза матери (крупный плод, анатомически узкий таз, разгибательные предлежания головки плода, запущенное поперечное положение плода и др.). В этих случаях разрыв матки происходит во время родов - чаще в конце периода раскрытия.

Разрыв матки обычно совершается на фоне симптомов угрожающего разрыва. Эти симптомы разные при гистопатическом и механическом генезе разрыва матки.

При угрозе гистопатического разрыва отмечаются постоянные и нерегулярные боли в низу живота, в пояснице, локальные (в области рубца на матке) или без четкой локализации. Возможны скудные кровянистые выделения. При развитии родового акта нередко наблюдаются слабость родовых сил, длительный период нерегулярных предвестниковых схваток (2 - 3 сут). Угроза разрыва матки в случае механического несоответствия размеров плода и таза матери проявляется в виде бурной родовой деятельности, недостаточного расслабления матки между схватками, их резкой болезненности, беспокойства роженицы. Отмечаются болезненность при пальпации нижнего сегмента матки, затрудненное мочеиспускание и другие признаки. Врач скорой помощи чаще может встретиться с угрозой разрыва матки во время беременности, т. е. с угрозой разрыва гистопатического генеза.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине