Неотложная помощь при абортах

Тактика врача скорой помощи. Во всех случаях аборта показана срочная госпитализация больной в стационар. В зависимости от выраженности клинической картины транспортировка до машины скорой помощи и от нее до приемного отделения больницы может быть осуществлена пешком и на носилках: последнее необходимо при значительном кровотечении, ухудшении общего состояния за счет кровопотери, сопутствующей инфекции и других причин. В случаях интенсивного кровотечения, аборта, сопровождающегося клинической картиной сепсиса, инфекционно-токсического шока, необходима очень срочная госпитализация в гинекологическое отделение. О транспортировке такой больной следует поставить в известность персонал больницы и передать ее непосредственно дежурному врачу.

При оказании помощи на догоспитальном этапе больным с угрожающим и начавшимся абортом можно ввести 10-15 мл 25% раствора магния сульфата (обеспечивает токолитический эффект, т. е. снимает повышенный тонус миометрия). При аборте "в ходу", неполном аборте с кровоостанавливающей целью можно применить внутривенно 10 мл 10°/ раствора кальция хлорида, 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл в 40% растворе глюкозы), 250-500 мг дицинона. Назначение сокращающих средств не показано, так как при неопорожненной матке может усилиться кровотечение из сосудов миометрия. В случаях полного аборта перед транспортировкой больной в стационар ей внутримышечно можно ввести один из тономоторных препаратов: окситоцин, 1 мл (5 ЕД) маммофизин, 1 мл (3 ЕД), гифотоцин, 1 мл (5 ЕД) и др.

Лечение в стационаре. При угрожающем аборте беременность может быть сохранена, но успех во многом зависит от своевременной госпитализации и правильного проведения лечения. Беременной необходим постельный режим в течение 2-3 нед и более. С 6-7-й недели беременности назначают прогестерон и его синтетические аналоги. Продолжительность лечения гормональными препаратами зависит от показаний, которые определяются данными кольпоцитограммы и других исследований!

Кроме того, назначают токоферола ацетат по 10-15 мг/сут, токолитики (метацин в таблетках, Р-адреномиметики: алупент, партусистен и др.). Для создания лечебно-охранительного режима целесообразно назначение седатив-ных и снотворных средств (настой пустырника, фенобарбитал и др.). В последние годы более широко внедряется немедикаментозное лечение угрожающего и начавшегося аборта (иглорефлексотерапия, абдоминальная декомпрессия и др.).

Лечение начавшегося аборта проводят так же, как и угрожающего. Сохранение беременности при начавшемся аборте возможно, но менее вероятно, чем при угрожающем. Обязательным условием лечения угрожающего и начавшегося аборта является предварительное ультразвуковое исследование беременной матки, при котором уточняется тяжесть повреждения плодного яйца (степень отслойки, наличие неразвивающейся беременности и др.).

В случаях аборта "в ходу", неполного аборта, неразвивающейся беременности показано выскабливание полости матки, которое способствует быстрому ее опорожнению и прекращению кровотечения. При полном аборте также производят выскабливание полости матки, так как в этом случае никогда нельзя исключить возможность задержки частей плодного яйца, которые в дальнейшем могут явиться причиной воспалительного процесса или повторного кровотечения. Если аборт сопровождается большой кровопотерей, то применяют инфузионно-трансфузионное лечение по общепринятым правилам.

Лечение больных с инфицированным абортом зависит от клинической картины и состояния больной. Учитывая возможность генерализации инфекции при выскабливании полости матки, к этой операции следует относиться крайне осторожно, производить ее только по жизненным показаниям (обильное кровотечение). В последние годы для опорожнения полости матки при инфицированном аборте широко используют вакуум-экскохлеацию. После опорожнения матки осуществляют ее дренирование через цервикальный канал с последующим постоянным промыванием антисептическими растворами (нитрофураны, хлоргексйдин и др.). При тяжелой клинической картине (сепсис, инфекционно-токсический шок) выполняют экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. Одновременно назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, объем которой зависит от тяжести воспалительного процесса и потому определяется индивидуально.

При осложнении артифициального аборта лечение проводят с учетом характера осложнения: при остатках плодного яйца, гематометре показано повторное выскабливание полости матки, при перфорации матки - срочное оперативное лечение, объем которого зависит от характера повреждения матки и соседних органов, давности перфорации, наличия перитонита и других причин. Воспалительные осложнения артифициального аборта лечат, как правило, консервативно, объем зависит от тяжести воспалительного процесса.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине