Причины и механизм развития преходящих нарушений мозгового кровообращения

К этой группе относятся остро возникающие расстройства, проявляющиеся нестойкими очаговыми и общемозговыми симптомами, длительность которых не превышает 24 ч. В основе таких расстройств могут быть явления ишемии мозга, недостаточности притока крови либо, наоборот, гиперемии, сопровождающиеся отеком мозговой ткани, а иногда и мелкоточечными кровоизлияниями. Среди этиологических факторов ведущими являются гипертоническая болезнь, атеросклероз или их сочетание.

В патогенезе преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) в настоящее время решающее значение придают микроэмболиям, которые исходят из изъязвленных атероматозных бляшек. Такие бляшки могут располагаться на всем протяжении сосудов от сердца до мозга. Микроэмболы такого рода состоят из кристаллов холестерина и конгломератов тромбоцитов. Соприкасаясь с шероховатым участком сосудистой стенки в области изъязвления атероматозной бляшки, тромбоциты крови выделяют АДФ. Под ее воздействием происходит агрегация тромбоцитов с образованием микроэмболов, которые током крови уносятся в мозг, достигают сосудов небольшого калибра и застревают в них. В ответ на раздражение эндотелия эмболизированных сосудов в них и в окружающих сосудах возникает спазм с последующим периваскулярным отеком, что и приводит к появлению очаговых неврологических симптомов. Поскольку микроэмболы имеют рыхлое строение, они легко подвергаются распаду или лизису; вызванный ими отек быстро ликвидируется, и клинические проявления эмболии подвергаются обратному развитию в пределах 24 ч.

Микроэмболы могут иметь кардиогенное происхождение либо исходить из бляшек аорты или магистральных экстрацеребральных артерий. В патогенезе ПНМК при наличии атеросклероза мозговых сосудов и хронической цереброваскулярной недостаточности могут иметь значение и внемозговые факторы: слабость сердечной деятельности, снижение системного артериального давления, кровопотеря. Иногда к дополнительному уменьшению кровообращения в мозге приводит шейный остеохондроз, если задние остеофиты в области унковертебрального сочленения раздражают симпатическое сплетение вокруг позвоночной артерии. При этом резкое запрокидывание головы может вызвать внезапное падение из-за утраты мышечного тонуса в ногах при сохранности сознания - синдром Унтерхарншейдта или "дроп-атаки" (от англ. - "припадки падения, опускания").

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине