Симптомы геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта характеризуется внезапным началом, часто после физического и психоэмоционального напряжения, потерей сознания с развитием обычно глубокой комы. В остром периоде - багрово-синюшный цвет лица, хрипящее, шумное (стерторозное) дыхание, иногда дыхание типа Чейна - Стокса, твердый, напряженный пульс и повышенное артериальное давление. Часто наблюдается рвота. Быстро, в течение нескольких часов, развивается значительная гипертермия. Нередко во время инсульта отмечается непроизвольное мочеиспускание. Обычно отмечается гипергидроз, кожа влажная, горячая.

Широкие и неравномерные зрачки (мидриаз на стороне гематомы) выявляют при полушарных геморрагиях, резко суженные (миоз) - при кровоизлиянии в ствол мозга. Реакция зрачков на свет вялая или утрачена. Изредка можно видеть спонтанный нистагм, плавающие, маятникообразные движения глазных яблок. При кровоизлиянии в полушария возможен паралич взора: оба глазных яблока насильственно повернуты в одну сторону ("больной смотрит на свой очаг и отворачивается от парализованных конечностей"), а перевод взора в другую сторону невозможен. На стороне паралича сглажена носогубная складка, щека "парусит" при выдохе, низкий мышечный тонус и снижение рефлексов, особенно резкие на парализованной стороне. Здесь же отмечаются патологические стопные рефлексы, чаще положительный симптом Бабинского. Очень часты менингеальные симптомы, вызванные острым резким отеком мозга и оболочек. Если наблюдаются генерализованные изменения мышечного тонуса типа децеребрационной ригидности или горметонического синдрома Давиденкова, то необходимо предположить прорыв крови в мозговые желудочки, что указывает на крайне неблагоприятный прогноз.

Диагноз геморрагического инсульта несложен при типичной картине остро развившейся цереброгенной (гемиплегической) комы у пожилого человека, ранее болевшего гипертонической болезнью. При дифференциации от ишемического инсульта учитывают, что признаками геморрагии являются тяжелая цереброгенная быстро развивающаяся кома; повышение артериального давления более 180 - 200 мм рт. ст; оболочечные симптомы, возникшие уже в 1-е сутки болезни; наличие свежей крови в цереброспинальной жидкости (в 90% от всех наблюдений геморрагического инсульта).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине