Неотложная помощь при ишемическом инсульте

Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, фибринолитики и дезагреганты. Однако даже малейшее сомнение в характере инсульта и допущение вероятности геморрагического генеза всегда должны заставить отказаться от применения антикоагулянтов. Только твердая уверенность в наличии церебральной ишемии дает право их назначить. Антикоагулянты противопоказаны при состояниях и заболеваниях, протекающих с повышенной кровоточивостью, лихорадке, злокачественных опухолях, туберкулезе, беременности, при коматозных состояниях, сопровождающихся выраженной общемозговой симптоматикой и повышением артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.

При оказании помощи больным с ишемическим неэмболическим инсультом (тромбоз сосудов головного мозга) на месте происшествия рекомендуется следующее. Невысокое положение головы на подушках. Внутривенно вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 - 3 мл 5% раствора никотиновой кислоты в 20 мл 40% раствора глюкозы. Полезна блокада звездчатого узла на стороне тромбоза (20 мл 0,5% раствора новокаина). При низком артериальном давлении и нарастании очаговой симптоматики показана гемодилюция: внутривенное капельное введение реополиглюкина в дозе 400 мл и 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. При убежденности в ишемическом генезе инсульта, а также при ПНМК микроэмболического происхождения внутривенно медленно вводят 10000 - 15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем назначают по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4 -6 ч. Другие мероприятия проводят по показаниям.

При эмболическом инсульте обычно требуются мероприятия по улучшению деятельности сердца, спазмолитики, введение эуфиллина. Одновременно показаны: новокаиновая блокада звездчатого узла на стороне закупорки сосуда, гепаринотерапия, дегидратация с помощью салуретиков. Безусловный клинический эффект можно получить при внутримышечном введении 15% раствора компламина по 300 - 600 мг. В тяжелых случаях ишемического инсульта этот же препарат вводят внутривенно капельно по 2 - 6 мл на глюкозе.

Рекомендации применять при ишемическом инсульте так называемые тромболитические средства (стрептокиназа, фибринолизин) нельзя принять без оговорок. Эти препараты не способствуют рассасыванию тромба, действуя лишь на свежие сгустки фибрина до их ретракции (!). Понятно, что при клинически явной картине ишемического инсульта (тромбозе) ретракция сгустка уже произошла. По имеющимся данным, фибринолизин и стрептокиназа могут вызвать активацию свертывающей системы крови с повышением ее антифибринолитических свойств. Поэтому тромболитики (точнее, фибринолитики) обязательно применяют совместно с гепарином. Оба фибринолитика обладают аллергизирующим действием, в связи с чем при их введении одновременно внутривенно вводят преднизолон, а также назначают антигистаминные средства.

К широко применяемым дезагрегантам относятся ацетилсалициловая кислота, амидопирин (по 200 мг каждые 4 ч), дипиридамол (персантин, курантил). В острой стадии мозговой ишемии показано одновременно применение декстранов (реополиглюкин), которые относятся также к средствам этого рода действия. С их помощью проводится коррекция реологических свойств циркулирующей крови: за счет гемодилюции уменьшается вязкость крови, снижается агрегационная способность тромбоцитов и происходит гипокоагуляция при сохранности ионного состава крови. Гемодилюция реополиглюкином (реоглюманом) возможна и у тех больных с ишемическим инсультом, у которых повышено артериальное давление. Однако при этом для сохранения стабильного артериального давления внутривенное вливание препарата должно проводиться со скоростью не более 30 кап/мин.

В машине скорой помощи обращают внимание на состояние жизненно важных функций. Все назначения, направленные на регуляцию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, уровня артериального давления и т. д., должны быть выполнены заблаговременно, до перемещения больного в машину. При необходимости их повторяют и в машине скорой помощи.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине