Симптомы при травмах позвоночника и спинного мозга

Клиническая картина повреждений позвоночника и спинного мозга зависит от тяжести, уровня травмы и периода травматической болезни спинного мозга. В остром и раннем периодах тяжелые повреждения спинного мозга характеризуются развитием картины спинального шока, который проявляется симптоматикой физиологического перерыва спинного мозга и синдромом полного нарушения проводимости. Клиническая картина синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга может наблюдаться не только при его обратимых физиологических изменениях, но и при необратимых морфологических повреждениях. Морфологический перерыв спинного мозга в остром и раннем периоде дает клиническую картину, сходную с таковой при физиологическом его перерыве. При этом, особенно на догоспитальном этапе, бывает чрезвычайно трудно по клинической картине отдифференцировать физиологический перерыв спинного мозга от морфологического. Следует отметить, что картина синдрома полного нарушения проводимости в остром периоде может наблюдаются при самых различных формах повреждения спинного мозга - от сотрясения его до сдавления - и проявляется вялым симметричным параличом мышц ниже уровня повреждения, выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу и рефлексов, дуга которых замыкается в дистальном от места травмы участке спинного мозга. Кроме того, отмечаются тяжелые нарушения функций тазовых органов в виде задержки стула и мочи. Синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга возникает при менее тяжелом его повреждении и характеризуется неполным выпадением той или иной функции. При этом двигательные нарушения проявляются парезом мышц различной степени выраженности, а расстройства чувствительности могут носить самый различный характер.

Наиболее часто встречающимися клиническими формами повреждения спинного мозга являются сотрясение, ушиб и его сдавление.

В основе патофизиологических изменений сотрясения спинного мозга лежат обратимые изменения его по типу парабиоза и запредельного торможения. Это проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с преходящими парезами или параличами, расстройствами чувствительности, иногда по типу парестезии, временными нарушениями функций тазовых органов. Через 3 - 5 сут наступают регресс патологических изменений и практическое выздоровление больного. Полное восстановление нарушенных функций спинного мозга отличает сотрясение от его ушиба. Спинномозговая жидкость при сотрясении спинного мозга - без патологических изменений.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга чаще всего возникает при закрытых повреждениях позвоночного столба и проявляется в виде необратимых морфологических изменений (некроз, кровоизлияния и т. д.) в сочетании с изменениями обратимого характера, т. е. спинальным шоком. Тяжесть анатомических повреждений обусловливает выраженность морфологических изменений, вплоть до перерыва спинного мозга в поперечнике. Клинически ушиб спинного мозга выявляется чаще всего в виде синдрома полного нарушения проводимости, и выяснить характер этого синдрома в остром периоде травмы практически не представляется возможным. Ликвор при ушибе может иметь кровянистую окраску вследствие повреждения сосудов спинного мозга и возникновения подпаутинного кровоизлияния.

Восстановление нарушенных функций при ушибе спинного мозга идет параллельно с выходом из состояния спинального шока и уменьшением отека. Сроки восстановления функций зависят от тяжести ушиба и глубины морфологических изменений спинного мозга. При тяжелом ушибе определенное восстановление двигательной, чувствительной функций и функций тазовых органов наступает к концу 3 -8-й недели. Прежде всего появляются сухожильные и патологические рефлексы, а сниженный мышечный тонус парализованных конечностей переходит в спастический паралич.

Сдавление спинного, мозга

Сдавление спинного, мозга является наиболее тяжелым видом его повреждения. Возникает при открытых и закрытых травмах позвоночника со смещением отломков дужек или тел позвонков, острых грыжевых выпадениях межпозвоночных дисков, огнестрельных ранениях и внедрении металлических инородных тел, эпидуральных гематомах. Сдавление спинного мозга и его корешков может возникнуть остро (в момент перелома позвонков) или же оно нарастает постепенно, как это часто наблюдается при эпидуральной гематоме, когда после травмы отмечается постепенное увеличение двигательных и чувствительных расстройств. В последнем случае больной сразу же после травмы еще в состоянии передвигаться самостоятельно, но по мере увеличения гематомы постепенно нарастают явления парезов или параличей, резкая болезненность, рефлекторное напряжение мышц и ограничение подвижности на уровне повреждения позвоночника. По степени развития различают сдавление с полным нарушением проводимости и частичным, т.е. с сохранением остатков проводимости спинного мозга. Являясь постоянным источником раздражения, сдавливающий мозг субстрат не только вызывает спинальный шок, но поддерживает и углубляет его в течение длительного времени. На догоспитальном этапе дифференцировать острое сдавление спинного мозга от его ушиба крайне трудно, а порой и невозможно ввиду развития при том и другом состоянии спинального шока.

При травме позвоночника и спинного мозга в некоторых случаях происходит кровоизлияние в серое вещество мозга с последующим сдавлением проводящих путей. Кровоизлияние может нарастать в течение первых суток после травмы и привести к гибели спинного мозга в поперечнике, так как на месте гематомы образуется рубец. Этот процесс в спинном мозге получил название гематомиелии. Основными ее признаками являются диссоциированные расстройства чувствительности, имеющие сегментарный характер, в сочетании с парезами и параличами соответственно пораженным сегментам, а иногда и с расстройствами функций тазовых органов.

Клинически гематомиелия в остром периоде травмы, так же как и ушиб мозга, в зависимости от величины кровоизлияния может проявляться синдромом как полного, так и частичного нарушения проводимости.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине