Изменения крови при заболеваниях печени

Заболевания печени характеризуются следующими изменениями белковых фракций в сыворотке крови:

• массивное поражение паренхимы при острых гепатитах, циррозе печени, длительной механической желтухе приводит к понижению синтеза альбуминов в печеночных клетках, в связи с чем содержание их в сыворотке крови уменьшается. Правда, при обтурационной желтухе в начальных фазах заболевания, когда еще нет поражения паренхимы печени, белковые фракции не изменены;
• при воспалительных заболеваниях печени в результате реакции ретикулоэндотелиальной системы печени в сыворотке крови увеличивается уровень глобулинов, особенно гамма-глобулинов. Такая реакция регистрируется при вирусном гепатите, хроническом гепатите, циррозе печени. В период разгара острого вирусного гепатита концентрация гамма-глобулинов умеренно повышена. В поздний период болезни регистрируется нарастание уровня бета-глобулинов. При острой дистрофии печени содержание всех этих фракций резко уменьшается;
• обострение хронического гепатита и цирроза печени сопровождается повышением как содержания гамма-глобулинов, так и альфа-2-глобулинов;
• признаком сохраняющейся активности мезенхимальных элементов печени при затянувшемся гепатите является повышение содержание гамма- и бета-глобулинов;
• при холестатической форме гепатита отмечается значительное повышение концентрации гамма- и бета-глобулинов;
• при механической желтухе повышается содержание альфа-2-глобулинов и бета-глобулинов, сохраняется нормальный уровень альбуминов;
• резкое повышение содержания альфа-2-глобулинов отмечается при опухолях печени;
• послегепатитный цирроз печени сопровождается резкой гипергаммаглобулинемией.

Белки крови - это коллоидные частицы с различными физико-химическими свойствами. При равных условиях в осадок легче и быстрее выпадают грубодисперсные частицы глобулинов.

При заболеваниях печени часто бывает диспротеинемия, увеличивается количество глобулинов, понижается их тсоллоидная устойчивость, и они выпадают в осадок под действием таких факторов, которые у здоровых людей такой реакции не вызывают.

Таким образом, осадочные пробы дают возможность выявить диспротеинемию и нарушение физико-химических свойств белков плазмы крови. Наиболее часто применяются тимоловая и сулемовая пробы и проба Вельтмана. Тимоловая проба (в норме 1 -5 ЕД) бывает положительной в преджелтушный период вирусного гепатита и при безжелтушных формах вирусного гепатита. В период разгара паренхиматозного гепатита она становится резко положительной (20-25 ЕД), ослабевая в процессе реконвалесценции.

Положительная тимоловая проба отмечается при циррозе печени, отрицательная - при жировой дистрофии печени. Длительное увеличение этой пробы при постгепатитных состояниях свидетельствует о возможности перехода процесса в хроническую форму. При механических желтухах проба чаще отрицательная.

Сулемовая проба бывает положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, острой желтой дистрофии.

Проба Вельтмана при заболеваниях печени часто отклонена от нормы: сдвиг вправо регистрируется при остром вирусном гепатите, острой желтой атрофии и циррозе печени; при циррозе сдвиг особенно стойкий. Плохим прогностическим признаком при затяжных формах вирусного гепатита является длительный сдвиг вправо. Резко укорачивается коагуляционная лента при некрозе печени, меньше - при холангите и холецистите. При механической желтухе проба Вельтмана чаще всего не изменена.

Печень принимает активное участие в обмене пигментов. К группе желчных пигментов относятся билирубин, биливердин, стеркоби-линоген, стеркобилин, уробилиноген, уробилин и др.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология