Эхография при портальной гипертензии

Портальная гипертензия включает в себя комплекс изменений, возникающих при затруднении оттока крови из портальной системы, вызванном врожденными пороками развития сосудов этой системы или различными заболеваниями (цирроз, фиброз). Эти отклонения сводятся в основном к возникновению высокого портального давления с замедленным кровотоком, изменению его направления, спленомегалии, варикозному расширению вен пищевода, желудка, кровотечению из них, расширению вен передней брюшной стенки, раскрытию пупочной вены, асциту.

В зависимости от локализации процесса, вызвавшего нарушение в портальном кровообращении, различают надпеченочный, внутрипеченочный, внепеченочный и смешанный типы блокады портальной системы. Портальная гипертензия чаще всего развивается за счет первичного поражения вен портальной системы и внепеченочной блокады портального кровообращения. Это явление может сочетаться с фиброзом печени. Кроме того, портальная гипертензия является осложнением цирроза печени - так называемая внутрипеченочния форма. Этот синдром стал диагностироваться сравнительно недавно благодаря развитию ангиографических методов исследования и в первую очередь - спленопортографии.

В настоящее время основными методами исследования пациентов с подозрением на портальную гипертензию являются эхографический (оценка состояния сосудов печени) и доплерографический (оценка кровотока по сосудам портальной системы).

Общепризнанным методом лечения внепеченочной формы портальной гипертензии является портосистемное шунтирование - создание различных видов портокавальных анастомозов. Наиболее рациональный вид и способ шунтирования выбирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей расположения вен портальной системы и их величины, распространенности блокады, сочетанных аномалий развития органов брюшной полости и ряда других причин. Вопрос выбора наиболее оптимального метода лечения можно решить, располагая данными о состоянии сосудов и кровотока по ним, на основании результатов, полученных при эхо- и доплерографическом исследованиях.

Одним из признаков портальной гипертензии может быть утолщение малого сальника, который измеряется между чревным стволом и нижней поверхностью печени на сагиттальном срезе. В норме толщина сальника в этом месте не должна превышать диаметр аорты более чем в 1,7 раза. Причиной увеличения толщины малого сальника является наличие извитых, расширенных сосудов и лимфостаз. Кроме портальной гипертензии, малый сальник может утолщаться из-за жировой инфильтрации вследствие ожирения или длительной стероидной терапии, а также при лимфаде-нопатии.

Желчный пузырь, как правило, деформирован, стенки его значительно утолщены, в них могут определяться варикозно расширенные сосуды. При тяжелой форме портальной гипертензии может раскрываться пупочная вена, которая в этом случае видна как эхосвободная тубулярная структура, идущая от области бифуркации воротной вены к поверхности печени мимо желчного пузыря. Определение кровотока по воротной и пупочной венам является ценным диагностическим признаком при портальной гипертензии.

Наличие свободной жидкости (асцит) эхографически определяется с высокой точностью. Больной обследуется в положении лежа на спине, Если количество интраперитонеальной жидкости небольшое, то она собирается в латеральных каналах и малом тазу в области мочевого пузыря. Визуализируется как эхосвободное пространство, отодвигающее кишечник от задней стенки брюшной полости, толщина его зависит от количества жидкости.

При дальнейшем накоплении свободной жидкости она определяется в околопеченочном пространстве в виде эхосвободного участка, окружающего печень и оттесняющего почку, диафрагму, заходящего в ямку желчного пузыря, выделяя последний. Наконец, при большом накоплении жидкости она видна по всей брюшной полости с плавающими в ней петлями кишечника; анэхогенное пространство может заходить в ворота печени, отодвигая воротную вену.

Кровоток по воротной вене резко снижен или определяется только в коллатералях вокруг нее. Если имеет место внутрипече-ночная портальная гипертензия, то скорость кровотока может сохраняться, но меняется его направление, т. е. кровь по воротной вене идет от печени. По селезеночной вене скорость кровотока и данные объемного кровотока возрастают, увеличивается и скорость кровотока по селезеночной артерии. Качественная оценка кровотока, определение дополнительных сосудов выполняются значительно точнее при использовании цветного доплеровского исследования.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология