Причины запора

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами запора являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Весь сложный комплекс движений кишечника находится под влиянием различных отделов нервной системы, ряда гормонов и других гуморальных факторов. Нарушения в любом звене данной системы могут приводить к расстройствам процессов опорожнения кишечника. Ослабление перистальтических и масс-сокращений, усиление сегментирующих и антиперистальтических движений вызывают затруднения опорожнения кишечника.

Существуют довольно упрощенные представления, что основным механизмом возникновения запоров является ослабление двигательной деятельности кишечника, что их причиной всегда бывает ?вялость? функционирования кишечника. В действительности это далеко не всегда так. Чаще всего к запору приводит усиление сегментирующих движений толстой кишки, способствующих перемешиванию кишечного содержимого, но не вызывающих его продвижения, а скорее задерживающих опорожнение кишечника. Интенсивность перистальтических сокращений кишки, способствующих эвакуации кала, при этом снижается, усиливаются антиперистальтические движения.

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами.

Прежде всего - это разнообразные неврогенные факторы. К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов, и в частности кишечника. Это происходит под влиянием различных психогенных воздействий, психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов и прочих стрессов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др.

К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего желудка, желчных путей и других органов системы пищеварения при их заболеваниях. Болезни головного или спинного мозга часто вызывают изменения сокращений кишечника и вследствие этого - запоры.

При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры. Расстройства кровообращения в сосудах кишечника при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, особенно у пожилых и старых людей. Кишечник поражается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), а также у злостных курильщиков, что нередко приводит к запорам.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. Дело в том, что ряд лекарств действуют на функции кишечника. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). В зависимости от дозы препарата и реакции на него организма могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные (особенно если не компенсируется потеря калия), препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель). Ряд лекарственных средств при их неконтролируемом приеме могут вызвать острый запор (антикоагулянты, наркотические вещества, клофелин, некоторые противозачаточные средства и др.).

Позывы на дефекацию находятся под контролем коры головного мозга. В осуществлении соответствующего рефлекса участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Имеются данные о существовании в головном мозге центра дефекации. Позыв на дефекацию - очень тонкий и легко нарушаемый процесс. При подавлении позывов возникает так называемый привычный запор. Этот тип запора у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда. Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах, иногда чувство ложного стыда и др.

Условнорефлекторные механизмы позывов на дефекацию особенно легко нарушаются у детей, а также при изменениях деятельности нервной системы (при невропатии). При этом типе запора двигательная функция толстой кишки нарушается мало, кал скапливается в сигмовидной и прямой кишке.

Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника. Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов. Механическое сдавление различных отделов толстой кишки извне опухолями соседних органов или воспалительными образованиями также вызывает запор.

Частыми причинами запора являются геморрой, трещины и другие заболевания прямой кишки и заднего прохода.

Несоответствию между вместимостью толстой кишки и объемом каловых масс и вследствие этого возникновению запора может способствовать врожденное (болезнь Гиршпрунга) или приобретенное увеличение длины и просвета толстой кишки (мегаколон и долихоколон). Тому же способствуют уменьшение количества кала, повышенная его сухость, твердость и вязкость (вследствие потери жидкости при повышенной потливости у лихорадящих больных, при отеках и водянке живота - симптомах сердечной или почечной недостаточности и др.).

А.В. Фpoлькиc

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология