Слабительные при запорах

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию и, самое главное, серьезными побочными явлениями. Несмотря на то, что слабительными довольно широко пользуются, особенно в цивилизованных странах, при хронических запорах все же следует избегать их применения.

В некоторых случаях, однако, при упорном запоре иногда без слабительных средств не обойтись, главным образом у пожилых и старых людей, особенно при сниженной сократительной деятельности кишечника, запорах, возникших при заболеваниях области заднего прохода и прямой кишки. Слабительные совершенно противопоказаны при запорах алиментарного происхождения, т. е. обусловленных особенностями питания (строгие щадящие диеты). Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.

При необходимости слабительные назначают на короткое время. В ряде стран врач имеет право выписать слабительные в количествах, не превышающих недельную курсовую дозу. Злоупотреблению слабительными в некоторых странах способствует обилие препаратов, выпускаемых фармацевтическими фирмами.

Издавна во врачебной практике использовались слабительные средства, содержащие некоторые компоненты (антрагликозиды) таких лекарственных растений, как сенна, ревень и др. Применение растительных слабительных сопряжено с определенными неудобствами, так как содержание в них веществ, обладающих послабляющим свойством, различное, а концентрация их не поддается точному учету. Это породило потребность в создании концентрированных препаратов, содержащих точно измеренные количества слабительных компонентов растения. Так, антрагликозиды сенны содержатся в таких готовых лекарственных препаратах, как сенадексин, сенейд, сеннапур, пурсенид и др. В состав ряда слабительных входят синтетические вещества (фенолфталеин, изафенин, бисакодил и др.), послабляющее действие которых такое же, как и растительных антрагликозидов.

В зависимости от механизма действия все слабительные средства разделяются на 3 группы.

• 1-ю группу составляют средства, тормозящие всасывание различных веществ, прежде всего воды, в кишечнике и усиливающие процессы перехода жидкости из крови в просвет пищеварительного канала. В эту группу входят препараты сенны, ревеня, крушины, фенолфталеин (пурген), изафенин, бисакодил; так называемые солевые слабительные (магния сульфат - английская соль, натрия сульфат - глауберова соль, карловарская соль); касторовое масло. Все эти средства вызывают накопление жидкости в кишечнике, они же тормозят сокращения стенок кишки, что способствует скорейшей эвакуации кишечного содержимого.
• Во 2-ю группу входят средства, вызывающие увеличение объема содержимого кишечника. К ним относятся морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби, препараты метилцеллюлозы, невсасывающийся полусинтетический сахар лактулоза. Увеличение объема каловых масс способствует более быстрой их эвакуации из кишечника.
• В 3-ю группу входят средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и тем самым облегчающие продвижение содержимого: вазелиновое масло, миндальное масло.

Удобной для применения и приятной на вкус лекарственной формой слабительного является препарат кафиол (регулакс), представляющий собой кубики, содержащие листья и плоды сенны, мякоть плодов сливы и инжир. Приятный вкус слабительных подобного типа может стать дополнительным фактором, способствующим привыканию к ним.

Эффективное слабительное - синтетический сахар (дисахарид) лактулоза (нормаза). Под действием кишечных бактерий лактулоза в толстой кишке переваривается с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют усиленному переходу воды в просвет кишки и ускорению эвакуации из нее содержимого. Препарат показан при упорных запорах. В этих же случаях можно использовать давно завоевавшее популярность вазелиновое масло. Следует избегать, однако, его длительного приема.

При упорных длительных запорах, не поддающихся лечению диетой и другими мероприятиями, предпочтение отдают слабительным средствам, способствующим увеличению массы кала, смазывающим слизистую оболочку кишечника. Препараты сенны, синтетические слабительные, тормозящие всасывание и усиливающие секрецию в кишечнике, при хронических запорах нельзя применять или использовать лишь эпизодически. Они показаны при остро возникающих запорах для однократного приема.

А.В. Фpoлькиc

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология