Противовирусная терапия гепатита

Поскольку возбудителем гепатитов являются вирусы, то и лечение, направленное на борьбу с ними, называется противовирусной терапией. Противовирусная терапия гепатита направлена на ликвидацию возбудителя инфекции и предупреждение перехода острой формы гепатитов в хроническую.

При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, в основном благоприятное течение, обычно не назначают противовирусные средства. При остальных гепатитах применяются два класса противовирусных средств: химиопрспараты и интерфероны.

Из химиопрепаратов могут быть рекомендованы: ретровир - по 200 мг 3 раза в сутки или фамцикловир - по 250 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 недель.

Препараты интерферона содержат защитный белок, вырабатываемый различными клетками организма человека в ответ на заражение вирусами. Они обладают универсальным действием на различные вирусы, препятствуя их размножению в клетках.

Выделяют три основных класса интерферонов, обозначаемых греческими буквами альфа, бета и гамма.

Альфа-интерферон вырабатывается лейкоцитами, бета-интерферон - фибробластами, а гамма-интерферон - клетками иммунной системы - макрофагами. В настоящее время только альфа-интерферон используется в лечении хронических гепатитов С и В.

Из группы интерферонов применяют синтетические алъфа-интерфероны или их разновидности (peaферон, реальдирон, интрон А, роферон-А, виферон) и натуральные {человеческий лейкоцитарный интерферон). Эти препараты обычно назначают большими дозами по 2-3 млн ЕД через день в течение 1-2 месяцев. Вместо интерферонов могут быть назначены их индукторы - препараты, которые способствуют выработке в организме собственного интерферона. Это иеовир (циклоферон) - по 250-500 мг внутримышечно через день в течение 4-6 недель или амиксии - по 125-250 мг (1.-2 таблетки) в сутки после еды ежедневно в течение 2 суток, а затем по 125 мг через день в течение 3-4 недель.

У некоторых больных на фоне интерферонотерапии наблюдают побочные эффекты. Наиболее частым из них является гриппоподобный синдром, который характеризуется повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, снижением аппетита, ломотой в мышцах и суставах, потливостью.

При хроническом гепатите В альфа-интерферон назначают большими дозами, по 3-5 млн ЕД в сутки подкожно (внутримышечно) 3 раза в неделю в течение 4- 6 месяцев. Лучшего эффекта достигают при сочетании интерферона с препаратами, вызывающими выработку интерферона в организме, - индукторами интерферона (неовир, циклоферон, амиксин), или синтетическими нуклеозидами (фамцикловир, ретровир). При хроническом гепатите D лечение альфа-интерфероном продолжают не менее 12 месяцев. Эффективность интерферонотерапии также увеличивается при сочетании с синтетическими нуклеозидами (ретровир, рибавирин).

В последние годы для повышения эффективности интерферонотерапии разработан ряд препаратов, содержащих интерферон, химически связанный с высокомолекулярным полимером - полиэтиленгликолем. Это позволяет замедлить процесс высвобождения интерферона в организме и увеличить продолжительность его действия. Эти препараты называют пегилированными интерферонами (например, ПегИнтрон).

Некоторые разновидности вирусов, о которых мы уже говорили, обладают устойчивостью (резистентностью) к интерферону. Поэтому современная тактика лечения хронических вирусных гепатитов предусматривает длительное лечение не только одними препаратами альфа-интерферона (монотерапия), но и в комбинации с другими, обладающими иным механизмом противовирусного действия. По результатам испытаний эффективность такой комбинированной терапии существенно повышается и достигает 50%.

А.И. Mигyнoв

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология