Специфическая профилактика гепатита В

Для специфической профилактики гепатита В используются два типа препаратов: вакцина и человеческий иммуноглобулин с высокой концентрацией антител к HBs-антигену. Вакцина обеспечивает длительную защиту против вируса и используется для первичной и вторичной (в случае риска заражения) профилактики. Иммуноглобулин вызывает защиту на 3-6 месяцев и применяется при необходимости обеспечения вторичной профилактики гепатита В.

Вакцины, применяющиеся сегодня для профилактики гепатита В и содержащие HBs-антиген, созданы на основе генной инженерии и абсолютно безопасны, так как не несут в себе риска заражения этим вирусом, поскольку не содержат ядра вирусной частицы - его ДНК.

Программа вакцинации против гепатита В была разработана ВОЗ в 1991 году. Эта программа рекомендовала поголовную вакцинацию новорожденных и групп высокого риска в странах, где вирусоносительство составляло более 2%, а число инфицированного населения - более 20%. В 1995 году более 70 стран мира включили в свои программы вакцинацию всех новорожденных и/или подростков (Франция, Италия и др.). Сейчас во многих регионах, использующих данные рекомендации по вакцинации, наблюдается снижение заболеваемости гепатитом В среди детей в 8-9 раз.

Как показал международный опыт, наилучшей стратегией профилактики гепатита В является массовая вакцинация детей и подростков, а также групп высокого риска. Это связано с тем, что вакцинация только групп высокого риска не позволяет изменить показатели заболеваемости гепатитом В в целом.

Длительный иммунитет против вируса гепатита В обусловлен присутствием в крови достаточного уровня антител к поверхностному белку - HBs-антигену. Считается общепринятым, что минимальная концентрация этих антител, достаточная для обеспечения защиты против инфекции, должна составлять 10 МЕ/л. Для создания надежного иммунитета исходный титр антител должен быть значительно выше этого уровня.

В 1998 году группа советников Европейского бюро ВОЗ приняла в качестве программы по борьбе с гепатитом В следующий временной рубеж: к 2005 году все страны должны достичь 90% охвата прививками против гепатита В в группах, подлежащих поголовной вакцинации. Это решение связано с тем, что выборочная вакцинация групп риска (новорожденных от матерей-носителей, семейных контактов, наркоманов, медицинских работников) оказалась малоэффективной.

Более того, при высокой заболеваемости подростков вакцинация только новорожденных оставляет восприимчивыми к инфекции всех уже рожденных детей. Поэтому в ряде стран проводится вакцинация всех детей, не привитых на первом году жизни; этим же целям служит введенная с 2002 года вакцинация подростков в России. Опыт Тайваня показывает, что массовая вакцинация резко снижает заболеваемость раком печени.

В России массовая вакцинация всех новорожденных начата фактически в 2002 году. Вакцинация новорожденных в 1995-2001 годах введена в большинстве бывших республик СССР, подростков вакцинируют также в Белоруссии и Эстонии.

В соответствии с международными рекомендациями проводится вакцинация в первую очередь следующих групп риска:

• медицинских работников, имеющих в силу профессии постоянные контакты с кровью и ее компонентами (хирургов, акушеров-гинекологов, лаборантов, стоматологов, персонала учреждений службы крови, гемодиализных центров и др.);
• студентов медицинских институтов, училищ; они должны закончить вакцинацию до окончания обучения и начала практики;
• пациентов гемодиализных, гематологических, онкологических, туберкулезных отделений;
• реципиентов - лиц, которым регулярно переливают кровь, ее компоненты;
• лиц, участвующих в бытовых и сексуальных контактах с инфицированными вирусом гепатита В;
• лиц, употребляющих наркотики внутривенно;
• мужчин, имеющих секс с мужчинами и бисексуалов;
• сексуально активных мужчин и женщин, имеющих инфекции, передающиеся половым путем;
• лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь;
• заключенных;
• больных с хроническими заболеваниями печени;
• ВИЧ-инфицированных;
• детей, рожденных от инфицированных гепатитом В матерей;
• пациентов и персонала домов ребенка, детских домов, специнтернатов, домов инвалидов;
• лиц, часто выезжающих в области, опасные по уровню распространения гепатита В.

А.И. Mигyнoв

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология