Анамнез в диагностике колита

При воспалительных заболеваниях толстой кишки с помощью анамнеза часто удается поставить вероятный предварительный диагноз и провести дифференциальную диагностику, определяющую весь ход последующего объективного обследования больного.

Исследуя больных с жалобами на кишечные кровотечения, понос, боль в животе и в заднем проходе, следует иметь в виду такое заболевание, как неспецифический язвенный колит, а также болезни, которые подразделяются на три большие группы. К ним относятся поражения в виде диффузного (разлитого) воспаления слизистой оболочки, локальные процессы и функциональные нарушения толстой кишки.

Первые являются различными формами колитов, в том числе специфического характера. Сюда, например, относятся паразитарные болезни, встречающиеся особенно часто в некоторых географических районах. Хотя они имеют распространение во всем мире, в районах тропиков и субтропиков эти заболевания более обычны. В нашей стране в последние годы стали чаще регистрироваться завозные экзотические гельминтозы и амебиаз.

Другая большая группа поражений, дающая сходную с колитами картину заболевания, не проявляется диффузными воспалительными изменениями слизистой оболочки и включает опухоли и геморрой. Их легче отличить от неспецифических колитов, поскольку ректороманоскопия, колоноскопия, гистологическое и рентгенологическое исследования почти всегда выявляют нормальную слизистую оболочку вне области локального поражения кишки.

При функциональных нарушениях кишечника обычно уже анамнез прямо приводит к распознаванию болезни. Это объясняется тем, что обосновать диагноз функциональных кишечных нарушений, в том числе синдрома раздраженной толстой книжки, с помощью клинико-лабораторных исследований (бактериологических, биохимических и патоморфологических) невозможно. Эти методы в указанной ситуации служат основной цели - исключить органические изменения как возможную причину симптомов болезни. Для того, чтобы выявить данную патологию, необходимо при собирании анамнеза фиксировать внимание на связи обострений кишечных явлений со стрессовыми ситуациями и эмоциональными напряжениями. Последние являются естественными, обычными в жизни человека и даже у лиц, считающих себя здоровыми, могут вызывать временные нарушения функции кишечника. Больные, однако, с присущей им повышенной нервной возбудимостью придают изменениям в деятельности кишечника исключительное значение.

Помимо физиологических факторов, играющих, несомненно, решающую роль в развитии функциональных кишечных диспепсий (расстройств пищеварения), или, как их ранее называли, неязвенных колитов, в патогенезе могут принимать участие раздражающие слабительные средства, непереносимость лактозы молока, пищевые отравления.

Распознавание воспалительных поражений толстой кишки основывается на выявлении таких ведущих симптомов, как понос, запор, боли в животе, а также патологических примесей - слизи, гноя или крови. Однако все эти симптомы не являются специфическими и могут наблюдаться при других заболеваниях кишечника. Поэтому для правильной диагностики колитов и других воспалительных поражений толстой кишки, наряду с анамнезом, необходимо детальное обследование больных.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология