Острый неспецифический язвенный колит

Клиническая картина острого неспецифического язвенного колита полностью развертывается через 1 - 2 нед, а при самом остром "молниеносном" течении - через несколько дней от начала болезни. Острый тотальный неспецифический язвенный колит - наиболее опасная форма, угрожающая жизни больного. Эта форма, дающая наиболее высокий процент летальных (смертельных) исходов, встречается относительно редко (у 3,6%).

Для острого неспецифического язвенного колита характерны признаки тяжелого септического состояния, жалобы на очень частый жидкий стул, обильные выделения крови и гноя, боли в животе, прогрессирующее похудание больного. Больные вялы, адинамичны. Обычно они лежат на спине или боку с поджатыми к животу коленями, причем даже небольшие движения могут вызывать боли в животе. Кожные покровы всегда бледны, язык суховат. Наблюдаются и другие клинические признаки обезвоживания организма: сухость кожи и слизистых оболочек, падение артериального давления (максимального до 60 мм рт. ст., минимального - иногда до нуля), тахикардия в пределах 110 - 140 ударов в 1 мин, уменьшение суточного диуреза до 300 - 400 мл. Боли в животе разнообразны, и больные не всегда в состоянии их четко локализовать. Как правило, пальпируется спастически сокращенная толстая кишка с уплотненными стенками.

В случае перфорации язв ригидность брюшным мышц (мышечное напряжение) иногда отсутствует или бывает слабо выражена. Неопределенны и другие признаки острого живота. Так, например, болезненность при давлении отмечается почти постоянно, причем как при наличии перфорации, так и без нее. При развитии острой токсической дилатации толстой кишки отмечается вздутие живота и констатируется отсутствие кишечной перистальтики.

Выделения из заднего прохода почти непрерывны; за сутки теряется до 2 - 2,5 л кровянистого гноя с примесью слизи, причем каловые массы обычно отсутствуют. У многих больных в результате сильного истощения и раздражения непрерывно вытекающими едкими испражнениями сфинктер зияет.

При осмотре часто выявляются раздражение кожи в области заднего прохода, трещины, парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки) или свищи. В этих случаях пальцевое исследование даже при атоничном сфинктере вызывает сильную боль. Нередко слизистая оболочка анального канала на ощупь бугриста, отечна и инфильтрирована.

Введение ректоскопа очень болезненно. Вследствие резкого истощения и слабости больные не в состоянии принять коленно-плечевое положение, и ректороманоскопия обычно проводится в положении больного лежа на левом боку, что служит препятствием для тщательного исследования.

При остром тотальном колите следует избегать продвижения ректоскопа с по-'мощью воздуха из-за опасности перфорации язв. Вследствие резкого отека слизистой оболочки просвет кишки бывает сужен и ректоскоп удается провести обычно до уровня 13 - 15 см от ануса. После снятия гнойного налета видны язвы различной формы и глубины, резкий отек и диффузная кровоточивость слизистой оболочки. Сосудистый рисунок отсутствует. В просвете кишки накапливается большое количество крови и гноя, что еще больше затрудняет осмотр. Нередко на отдельных участках между язвами сохраняются лишь островки слизистой оболочки, напоминающие по форме полиповидные образования. Встречаются множественные крупные псевдополипы и, реже, стриктуры (сужения).

Бурное развитие воспалительного процесса, захватывающего всю толстую кишку, и сопутствующая ему интоксикация резко изменяют картину крови. Значительно снижается уровень гемоглобина (в среднем до 66 г/л), причем эти цифры не всегда отражают истинную степень анемиэации, которая в действительности еще более выражена, но проявляется не так заметно из-за сгущения крови, вызванного большой потерей жидкости при поносах. Лейкоцитоз, наряду с увеличением СОЭ до 30 - 40 мм и даже 60 мм/ч, также говорит о сильном воспалительном процессе.

Все больные с острой формой неспецифического язвенного колита должны быть немедленно помещены в больницу. Необходимо безотлагательное комплексное лечение, а при необходимости и хирургическое.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология