Синдром раздраженной толстой кишки, симптомы, боль, поносы, частый стул

Синдром раздраженной толстой кишки диагностируют в тех случаях, когда нарушения ее функции при отсутствии органического заболевания проявляются болями, расстройствами моторики кишечника и периодическим выделением слизи. Этот диагноз в настоящее время применяется вместо прежних "спастический колит", "слизисто-мембранозный колит". Часто заболевание не ограничивается только толстой кишкой, а распространяется на тонкую.

В клинической картине синдрома раздраженной толстой кишки часть симптомов обусловлена расстройством моторики, часть – присоединившимся нарушением кишечной микрофлоры, причем их часто бывает трудно разграничить.

Больные предъявляют жалобы на боли в разных отделах толстой кишки, так что хотя более типична локализация их в левой подвздошной области, они могут наблюдаться в эпигастрии (надчревной области), в боковых отделах живота, в области левого и правого подреберья. Обычно боль появляется или интенсивность ее нарастает в связи с усилением перистальтики толстой кишки, т. е. во время приема пищи, перед дефекацией, при физическом или нервном перенапряжении. В период обострения болезни больной может особенно плохо переносить жиры, алкогольные напитки и газообразующую пищу, например некоторые фрукты и овощи.

Нередко больные не в состоянии точно указать, какой характер расстройства стула у них наблюдается. Так, часть больных, у которых стул долгое время остается регулярным и оформленным, жалуются на чувство неполного опорожнения. Иногда при запорах испражнения могут быть жидкими, так как фекальные массы разбавляются большим количеством слизи и экссудатом, образующихся в раздраженной толстой кишке.

Характерны внезапно наступающие кишечные кризы, которые проявляются серией неотложных позывов на дефекацию и выделением вначале нормального или пробкообразного кала, а вслед за ним все более жидких испражнений, часто с примесью слизи. В конце дефекации могут наблюдаться пенистые испражнения. Приступы сопровождаются схваткообразными болями в животе, стихающими после каждого опорожнения кишечника. При столь стремительном опорожнении кишечник полностью очищается от содержимого. Эти явления, называемые дебаклами, определяются состоянием гиперкинезии толстой кишки и часто развиваются у лабильных лиц в результате переутомления, под влиянием пищевой аллергии, во время менструации, в климактерический период. В большинстве случаев они развиваются с интервалами в несколько дней или недель, причем в период между приступами болезнь клинически не проявляется и больные считают себя здоровыми или жалуются на запоры либо поносы. Чаще к такому состоянию приводит употребление жиров, алкогольных, напитков, молочных продуктов, причем имеют значение количества, в которых они принимаются.

Другая форма синдрома раздраженной толстой кишки протекает в виде регулярных, ежедневных кишечных пароксизмов (приступов), возникающих в утреннее время. При этом больным приходится по 2-3 раза подряд лишь с небольшими интервалами посещать туалет, а затем кишечные явления стихают и могут не возобновляться в течение всего дня.

К этой форме синдрома раздраженной толстой кишки близко примыкают кишечные расстройства, наблюдающиеся спустя 30 мин – 1,5 часа после приема пищи. При этом больные часто предполагают, будто принятая ими пища сразу же полностью извергается. Однако при осмотре кала становится очевидным, что это не так. Большая часть пищевых веществ задерживается в кишечнике, в то время как прием пищи усиливает перистальтику толстой кишки и приводит к опорожнению ее дистальных отделов. Независимо от того, возникают ли приступы утром или после еды, клинически они однотипны и характеризуются фракционным стулом, а также схваткообразными болями в животе, интенсивность которых быстро нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. В большинстве случаев эти императивные позывы сопровождаются выделением слизи в конце дефекации.

У некоторых больных кишечные расстройства становятся постоянными. Интенсивность симптомов может несколько стихать, однако под влиянием даже самых незначительных провоцирующих факторов вновь усиливаться.

В результате частого стула происходит раздражение слизистой оболочки анального канала, наступает спазм сфинктера, и появляются боли в заднем проходе и прямой кишке.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология