Лечение обратимой ишемической болезни толстой кишки

Правильное лечение обратимой ишемической болезни толстой кишки требует точной диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем.

Лечение обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, спазмолитических средств. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин, ангинин, компламин или другие средства, улучшающие кровообращение.

Важное значение имеет витаминотерапия; применяются аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы B, поливитаминные препараты ундевит, гендевит и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создаст физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случаях присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью газоотводной трубки. Кортикостероиды, эффективные при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны, так как увеличивают опасность перфорации и генерализации вторичной инфекции.

Необходимо особо подчеркнуть, что обратимые повреждения при их продолжительности в течение 7-10 дней, несмотря на лечение или нарастание симптоматики, следует лечить хирургически, отказавшись от дальнейшей консервативной терапии.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки и выписки больного из стационара в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условия для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

Лечение гангренозной формы ишемической болезни толстой кишки

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно точно определить распространенность поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

Прогноз при других формах ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения хороший.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология