Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы

Сами медики называют поджелудочную железу нежным и непредсказуемым органом. Почему? Да потому, что неизвестно, как она себя поведет в том или случае при хирургическом вмешательстве. Делая, например, операцию, не связанную напрямую с поджелудочной железой, но в непосредственной близости от нее, либо даже на значительном отдалении (например, на сердце), и такая операция может привести к развитию острого панкреатита.

Операции на самой поджелудочной железе считаются сложными, отличаются, к сожалению, высокой смертностью. После них довольно длителен срок выздоровления и восстановления, или, как говорят медики, реабилитации. Учитывая все эти особенности, легко понять, почему опытный хирург с величайшей осторожностью оперирует поджелудочную железу.

Вообще этот орган – самая частая причина тревог и бессонных ночей медиков. Расположена она в "неудобном" месте, забрюшинно и в непосредственной близости от жизненно важных органов - аорты, верхней полой вены, верхних брыжеечных вены и артерии, почек. Поджелудочная состоит из очень хрупкой паренхиматозной ткани, которая легко повреждается. При операциях на нее трудно накладывать швы. Хрупкость ткани нередко приводит к возникновению кровотечений и образованию свищей.

Показания к хирургическому лечению поджелудочной железы

При каких же заболеваниях поджелудочной железы показано хирургическое лечение? Чаще всего к операциям прибегают при остром деструктивном панкреатите, при частом обострении хронического панкреатита, при возникновении панкреонекроза, опухолей, для лечения хронических кист поджелудочной железы. Еще раз напомним: операции на поджелудочной железе сложны и выполняются лишь по жизненным показаниям.

Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются следующие:

1. Нарастание клинических проявлений перитонита.
2. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии.
3. Снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сут ки).
4. Нарастание желтухи.
5. Неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.

В сроки более 10 суток от начала приступа острого панкреатита показания к операции следующие:

1. Признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.
2. Внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.
3. Неэффективность консервативного лечения.

Нередко острый панкреатит вызывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы. Камень временно закупоривает проток в том месте, где он соединяется с общим желчным протоком у места впадения в двенадцатиперстную кишку. Большинство больных с таким диагнозом довольно быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, которое требует операции.

Поскольку желчный панкреатит практически всегда повторяется, сразу же, как только больной оправится от острого приступа, делают холецистэктомию, удаляют желчный пузырь. Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или алкоголем, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы. Жидкость скапливается, и образуется так называемая псевдо- или ложная киста, которая отличается от истинной тем, что не имеет оболочки. Псевдокисты также требуют хирургической лечения.

Aнфимoвa Е. Р., Kaмчaтoва Т. В.

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология