Диарейный синдром при опухолях

Гормонпродуцирующие опухоли вызывают сильно выраженный диарейный синдром.

ВИПома - панкреатическая холера - развивается из нейроэндокринной ткани поджелудочной железы (либо локализованной в нервной ткани), вырабатывающей вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). ВИП приводит к усилению секреции ионов и воды в просвет кишечника, помимо диареи, у больных развивается гипокалиемля и гипохлоргидрия. Со стулом пациенты теряют в сутки от 2-3 до 20 л воды. Воздействие ВИП на тонус сосудов может вызывать "приливы", покраснение кожи лица. В ряде случаев у больных имеются и другие опухоли нейроэндокринной ткани, что сопровождается изменением клинической картины.

Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома) также вызван гормонпродуцирующей опухолью, встречается чаще остальных. Гастрин, вырабатываемый опухолью, стимулирует секрецию желудка, а не кишечника, как ВИП, но у 30 % пациентов с гастриномой развивается хронический диарейный синдром. Раздражение проксимальных отделов тонкой кишки соляной кислотой, снижение рН ее содержимого, а также связанные с этим преципитация желчных солей и инактивация ферментов поджелудочной железы участвуют в развитии диареи. В большинстве (90 %) случаев синдром Золлингера-Эллисона проявляется толерантной к терапии язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время в связи с улучшением диагностики пациенты с гастриномой не погибают от кровотечений и перфораций язв, однако предотвратить возникновение отдаленных метастазов пока не удается.

Помимо описанных заболеваний, причиной хронической диареи могут быть и другие опухоли нейроэндокринной ткани. Не все они приводят к развитию подобных тяжелых диарей, однако помнить о них необходимо.

При повышенной секреции кальцитонина (других пептидов) при медуллярной карциноме щитовидной железы диарея развивается по секреторному механизму, а также связана с повышенной кишечной моторикой из-за недостатка кальция.

Карциноидный синдром - редко встречающаяся гормонально-активная опухоль с локализацией в червеобразном отростке (реже в подвздошной, прямой кишке, других отделах желудочно-кишечного тракта), вырабатывающая серотонин.

Характерным признаком карциноида является внезапное возникновение типичного симптомокомплекса: кратковременного покраснения кожи лица и верхней половины туловища, слабости, потливости, тахикардии, гипотензии, бронхоспазма, тошноты и рвоты, диареи и абдоминальных болей. Подобные приступы протекают многократно в течение суток и длятся от нескольких секунд до 10 мин.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология