Пищеводная рвота

Чаще всего при заболеваниях органов ЖКТ тошнота предшествует рвоте. Однако это бывает не всегда. Например, пищеводная рвота не сопровождается наличием тошноты. Рвота возникает при различных заболеваниях пищевода, как правило, связанных с нарушением его проходимости и накоплением пищевых масс.

Стеноз пищевода может быть вызван опухолевым процессом, пептической или послеожоговой стриктурой. Помимо него, к пищеводной рвоте могут приводить ахалазия кардии, дивертикул, дискинезия пищевода, а также желудочно-пищеводный рефлюкс при недостаточности кардиального сфинктера (нижнего сфинктера пищевода).

Пищеводную рвоту можно подразделить на раннюю и позднюю.

Ранняя рвота развивается в период приема пищи, часто с первыми проглоченными кусками, связана с дисфагией, дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Такая рвота может быть симптомом как органического повреждения пищевода (опухоль, язва, рубцовая деформация), так и невротических расстройств.

В первом случае боли, рвота, дискомфорт за грудиной, дисфагия напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.

Поздняя пищеводная рвота развивается спустя 3-4 ч после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый симптом шнурка). Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии.

Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов) пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой. Поздняя рвота может развиваться и при наличии большого дивертикула пищевода. Однако количество рвотных масс гораздо меньше такового при ахалазии кардии.

Состав рвотных масс при пищеводной рвоте представляет собой непереваренную пищу с небольшим количеством слизи, смешанной со слюной.

При рефлюкс-эзофагите рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков, а также большого количества кислой или горьковатой жидкости (желудочный сок или его смесь с желчью).

Рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, в ряде случаев ночью при горизонтальном положении больного, а также при внезапном наклоне туловища вперед, резком повышении внутрибрюшного (натуживание при запорах, беременность и др.) и внутрижелудочного давления. Рвота ночью во сне может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология