Печеночная желтуха

Печеночная желтуха развивается при различных нарушениях структуры и функции печеночных клеток и объединяет печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую формы.

Печеночно-клеточная желтуха сопровождает большинство острых и хронических заболеваний печени. Она наблюдается при инфекционных поражениях (вирусный гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз), токсических и лекарственных поражениях печени, циррозах, хроническом агрессивном гепатите, гепатоцеллюлярном раке.

Механизмы развития печеночно-клеточной желтухи связаны с нарушениями захвата и конъюгации непрямого билирубина благодаря повреждению проницаемости и целостности мембран печеночных клеток. В результате билирубин попадает в плазму крови.

Содержание общего билирубина в плазме возрастает в различной степени (в зависимости от тяжести поражения), причем преобладает непрямой, однако отмечается и небольшое увеличение прямой фракции за счет диффузии билирубин из желчных капилляров в кровеносные при значительном повреждении мембран.

В моче отмечается повышение количества уробилиновых тел и билирубинурия (моча цвета пива). В кале умеренно снижается содержание стеркобилина, за счет чего он светлеет, однако изменений его цвета может и не быть. Значительно повышается активность АлАт и Ac AT.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых имеет яркий шафранный оттенок. Однако при длительном течении патологического процесса она может приобретать оттенок зелени за счет образования метаболита билирубина - биливердина в коже.

Кроме того, могут возникать так называемые печеночные знаки, в число которых входят сосудистые звездочки, печеночные ладони, гинекомастия и пр. Печень всегда увеличена, степень увеличения зависит от тяжести заболевания и длительности процесса.

При хронических заболеваниях печени нередко отмечаются симптомы портальной гипертензии (асцит, варикозно расширенные вены пищевода, желудка, передней брюшной стенки, геморроидального сплетения). Могут появляться признаки повышенной кровоточивости (геморрагический синдром).

Развитие последнего связано с нарушением белковосинтетической функции печени, которая отвечает за выработку фибриногена, протромбина, а также большинства факторов свертываемости.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология