Подпеченочная желтуха

Подпеченочная желтуха возникает при наличии препятствия оттоку желчи из внепеченочных желчных протоков в двенадцатиперстную кишку (внепеченочный холестаз).

Причиной обтурации могут быть:

• камни в общем желчном и печеночном протоках,
• воспалительные или рубцовые стриктуры и стенозы внепеченочных желчных ходов и большого дуоденального сосочка,
• острые воспалительные заболевания (холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит),
• паразиты (альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени),
• опухоли (папилломатоз или рак желчных протоков, рак головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка, метастазирование в области ворот печени).

Среди всех причин обтурационной желтухи наиболее часто отмечаются желчно-каменная болезнь и опухолевые процессы.

Развитие желтухи вызвано нарушением или полным прекращением выделения билирубина с желчью через внепеченочные желчные протоки. Помимо этого, нарушается выделение и обмен желчных кислот (см. синдром холестаза), при накоплении которых в крови возникает кожный зуд.

Кожный зуд нередко развивается значительно раньше самой желтухи. В зависимости от того, полной или неполной является обтурация, зуд может быть упорным или носить интермиттирующий характер.

Помимо кожного зуда, возникновению желтухи может предшествовать коликообразная боль в области правого подреберья или верхней половины живота с иррадиацией в правые подключичную область и лопатку. Нередко отмечается диспептический синдром (тошнота, рвота, отрыжка), диарейный синдром.

Если препятствие оттоку желчи находится ниже впадения в общий желчный проток пузырного протока, обычно удается пальпировать увеличенный, гладкий, безболезненный желчный пузырь - симптом Курвуазье.

Для новообразований гепатобилиарной и панкреатодуоденальной областей, как и для неопластических процессов другой локализации характерны умеренная гипертермия (лихорадка неправильного типа), снижение аппетита, похудание.

В дальнейшем к холестазу может присоединиться гнойный холангит, проявления которого значительно утяжеляют состояние больного. Усиливается лихорадка, возникает потрясающий озноб, функциональное состояние печени нарушается настолько резко, что приводит к развитию острой печеночной недостаточности.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология