Дифференциальная диагностика желтух

Важнейшее значение для проведения дифференциальной диагностики имеет анамнез, при сборе которого особое внимание следует обращать на контакты с инфекционными больными, парентеральные манипуляции, прием гепатотоксических лекарственных препаратов или отравления гемолитическими ядами, болевой синдром, наличие кожного зуда, возникшие до появления желтухи.

При физикальном исследовании необходимо определить состояние кожных покровов и слизистых, в первую очередь их окраску, наличие бледности или гиперпигментации, ксантом и ксантелазм, расчесов, телеангиэктазий, пальмарной эритемы.

Пальпацией и перкуссией выявляются размеры печени, ее консистенция, болезненность (последняя свойственна острым заболеваниям и обострению хронических, присоединению гнойных осложнений, в том числе холангита), а также состояние селезенки. При длительнотекущих процессах консистенция печени и селезенки, как правило, плотная. Спленомегалия без сопутствующей гепатомегалии является свидетельством в пользу гемолитической природы желтухи. Гепатолиенальный синдром нередко развивается при хронической обтурационной желтухе в результате формирования вторичного билиарного цирроза.

Для адекватной диагностики важна информация об окраске мочи и кала. При вирусном гепатите потемнение мочи и обесцвечивание кала развивается нередко еще до появления желтушного окрашивания склер и кожных покровов.

При обтурации камнями внепеченочных желчных протоков осветление кала может быть полным или неполным в зависимости от степени закупорки, а также ахолия может возникать периодически.

Стул обычной окраски при выраженной иктеричности кожи и слизистых свидетельствует о печеночно-клеточной природе желтухи. Мелена у больного с желтухой при нормальных или относительно нормальных показателях коагулограммы заставляет подозревать неопластический процесс панкреатодуоденальной зоны с переходом на слизистую двенадцатиперстной кишки.

Большое значение для диагностики имеют лабораторные показатели уровня билирубина с разделением на фракции, его метаболиты в моче и кале, активность печеночно-ассоцированных ферментов, определение белковосинтетической функции печени. Инструментальные методы диагностики позволяют провести ее наиболее точно. Первым используется ультразвуковое сканирование печени, что позволяет определиться между печеночной и подпеченочной желтухами.

В большинстве случаев при проведении УЗИ удается визуализировать камни в желчном пузыре, реже в протоках, определить степень гепатомегалии, диффузный или очаговый характер поражения, изменения в поджелудочной железе.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология