Ахалазия кардии

Ахалазия кардии - это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием раскрытия верхнего устья желудка, которое должно осуществляться рефлекторного в процессе глотания. Ахалазия кардии сопровождается снижением тонуса пищевода и нарушением его перистальтики.

Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени не установлена. Многие ученые связывают ее с дискоординацией при работе нервно-мышечного аппарата. Это приводит, с одной стороны, к мышечной блокаде кардии, а с другой - к гиперреактивности мускулатуры пищевода, вызывающей его растяжение над этим местом.

Кроме того, есть мнение, что заболевание развивается также и в результате недостатка витаминов группы В.

В. Б. Петровский выделяет 4 стадии ахалазии кардии:

• I стадия - функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют. Непроходимость кардии спастического характера;
• II стадия - стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода;
• III стадия - рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода;
• IV стадия - резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода. Явления застойного эзофагита с участием некроза и изъязвления. Периэзофагит и фиброзный медиастинит.

Признаки ахалазии кардии

Ведущими клиническими признаками являются боли, дисфагия, регургитация (отрыгивание). Первым, как правило, развивается болевой синдром. Боли могут быть постоянными или схваткообразными с самой широкой иррадиацией. Они нередко появляются независимо от приема пищи. Подобные особенности болевого синдрома иногда приводят к диагностическим ошибкам, симулируя приступы стенокардии. С течением заболевания интенсивность болей снижается.

Признаки дисфагии нарастают постепенно. Больной чувствует несвоевременное поступление пищи в желудок. Пациенты точно указывают место задержки пищевого комка, иногда развивается кратковременная полная непроходимость. Если заболевший употребляет непосредственно вслед за приемом твердой пищи достаточное количество жидкости, то при этом всякий раз наступает огрыгивание. Проглатывание пищи становится мучительным актом, требующим затраты значительных физических усилий.

Отрыгивание - регургитация - наступает сразу после приема пищи. Однако при прогрессировании заболевания, когда заканчивается формирование мышечного мешка пищевода, отрыгивание наступает позднее. Регургитация, помимо приносимых ею тягостных субъективных ощущений, приводит к аспирации с хроническим инфицированием легких. Нередко больных беспокоят икота и запор. С течением времени развивается кахексия.

При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к специалисту - врачу гастроэнтерологу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со стриктурами иного генеза, прежде всего с опухолями.

Лечение

Лечение должно прежде всего предусматривать освобождение пищевода от содержимого в целях борьбы с возможными легочными осложнениями. Хорошим подспорьем в этом является назначение спазмолитических средств. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология