Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение органа брюшной полости.

Заболевание развивается вследствие снижения эластичности соединительной ткани диафрагмы. По этой причине вначале лишь периодически, а в дальнейшем заметно чаще в грудную полость может выпадать часть желудка вместе с нижним концом пищевода, поскольку имеет место расширение пищеводного отверстия диафрагмы.

Выпадению способствуют повышение внутрибрюшного давления, кашель, рвота и другие причины.

Классификация

I. По типу различают грыжи:

• фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и па-раэзофагеальных грыж);
• аксиальные (пищеводная, кардиальная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная);
• параэзофагеальные (фундальная, антральная);
• врожденный короткий пищевод с "грудным желудком" (аномалия развития);
• грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

II. По предполагаемым причинам возникновения выделяют:

• дискинезию пищеварительного тракта;
• повышение внутрибрюшного давления;
• возрастное ослабление соединительно-тканных структур и др.

III. По механизму возникновения выделяют грыжи:

• пульсионные;
• тракционные;
• смешанные.

IV. По степени тяжести рефлюкс-эзофагита (и других сопутствующих заболеваний) различают:

• легкую степень;
• среднюю степень;
• тяжелую степень.

V. Осложнения: рефлюкс-эзофагит:

• морфологическая характеристика - катаральный, эрозивный, язвенный;
• пептическая язва пищевода;

VI. Воспалительно-рубцовое стенозирование и (или) укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;

• острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудоч-ное) кровотечение;
• ретрофадный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
• инвагинация пищевода в грыжевую часть;
• перфорация пищевода;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

Клиническая картина

Болевой синдром имеет весьма изменчивую окраску: боли могут быть тупыми или острыми, широко иррадиировать. Они возникают, как правило, после еды или при повышении внутрибрюшного давления. Иногда боли в связи с переменой положения тела (обычно при вставании) уменьшаются из-за опускания желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается и некоторыми сердечными симптомами: тахикардией, стенокардией и другими. Выхождение части желудка в грудную полость наблюдается и при врожденном коротком пищеводе. Данная патология также сопровождается дисфагией, регургитацией, болями за грудиной, причем дисфагия может быть периодической или постоянной. Может сформироваться язвенный процесс, нередко сопровождающийся кровотечением. Иногда развивается расширение пищевода с яркой клинической картиной.

При появлении указанных симптомов необходимо обраться в медицинский центр к врачу гастроэнтерологу!

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с релаксацией или параличом диафрагмы, стенокардией, инфарктом миокарда, с аксиальными грыжами и др.

Лечение

Терапия больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы направлена на решение следующих основных задач:

1. профилактику и лечение гастроэзофагеального рефлюкса;
2. подавление желудочной секреции и снижение кислотнопептической агрессии желудочного сока;
3. местное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода и пролабированную часть желудка;
4. коррекция сопутствующих дискинезией пищевода и желудка;
5. лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Лечение предполагает назначение дробного питания, борьбу с запорами, расширение дозированной физической нагрузки, что позволяет избежать смещения желудка. В редких случаях назначается оперативное лечение.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология