Острый калькулезный холецистит

Острое воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита.

Основные причины развития острого воспаления в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. При хроническом холецистите желчь содержит микробы, но острый воспалительный процесс возникает не у всех больных. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже - нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока.

Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки (ферментативный холецистит). Инфекция нередко присоединяется вторично. Патологоанатомически различают катаральную, флегмонозную и гангренозную формы холецистита.

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи. В начале боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Иногда возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения. Умеренная тахикардия до 100 в минуту, иногда повышается артериальное давление.

Температура тела повышается до субфебрильной. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания.

Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете.

Флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит характеризуется более выраженной клинической картиной. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Часто бывают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до 100-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита, иногда можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь.

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит имеет бурное клиническое течение, обычно он является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. ИНОГДА первично гангренозный холецистит возникает при тромбозе пузырной артерии. На первое место выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или разлитого перитонита.

Гангренозная форма встречается чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной аорты и ее ветвей.

При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная. Выраженная тахикардия до 120 в минуту и более. Учащенное поверхностное дыхание. Язык сухой, обложен белым (серым) налетом. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика кишечника резко угнетена (или отсутствует). Выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно можно определить притупление звука над правым каналом живота.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология