Правила приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Женщины с регулярным менструальным циклом:

• Первичный прием препарата начинать в течение первых 5 дней после начала менструации - в этом случае контрацептивный эффект обеспечивается уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не требуется. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК - с таблетки, маркированной "начало приема". Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК требуется дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней.
• Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать "Правилам забытых и пропущенных таблеток" (см. ниже).
• После приема всех (21) таблеток из упаковки делается 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены ("менструация"). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней!

Все современные КОК выпускаются в "календарных" упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка - по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов ("пустышки"). В таком случае упаковки следует принимать без перерыва - он заменен приемом плацебо, что уменьшает вероятность того, что женщина забудет вовремя начать прием следующей упаковки.

Женщины с аменореей:

Начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней требуется использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщины, кормящие грудью:

• Период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора - минипили).
• Более 6 мес после родов: при аменорее так же, как в разделе "Женщины с аменореей"; при восстановленном менструальном цикле так же, как в разделе "Женщины с регулярным менструальным циклом".

"Правила забытых и пропущенных таблеток"

Если пропущена 1 таблетка

Опоздание в приеме менее 12 ч - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.

Опоздание в приеме более 12 ч - те же действия, что и в предыдущем пункте, плюс:

• при пропуске таблетки на 1-й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
• при пропуске таблетки на 2-й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;
• при пропуске таблетки на 3-й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.

Если пропущено 2 таблетки и более

Принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

Правила назначения КОК

• Первичное назначение - с 1-го дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
• Назначение после аборта - сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
• Назначение после родов - при отсутствии лактации не ранее 21 дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать мини-пили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
• Переход с высокодозированных КОК (50 мкг ЭЭ) на низкодози-рованные (30 мкг ЭЭ и менее) - без 7-дневного перерыва (чтобы не произошла активация гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы).
• Переход с одного низкодозированного КОК на другой - после обычного 7-дневного перерыва.
• Переход с мини-пили на КОК - в 1-й день очередного кровотечения.
• Переход с инъекционного препарата на КОК - в день очередной инъекции.

Под ред. В.И. Кулакова

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология