Лечение задержки полового развития у девушек

Лечение задержки полового развития должно быть комплексным, проводиться совместно с невропатологом и эндокринологом.

В тех случаях, когда гипофункция яичников является следствием конституциональной недостаточности передней доли гипофиза и не сопровождается задержкой роста, назначаются курсы "циклической" витаминотерапии, рекомендуется строгое соблюдение режима труда и отдыха, физические нагрузки на воздухе, правильно сбалансированное питание. Циклическая витаминотерапия состоит из комплекса витаминов В и глютаминовой кислоты по 0,25 г, 3 раза в день, назначаемых в течение 20 дней, а затем витамина Е и аскорбиновой кислоты (до 1,0 г в день) в течение 10 дней.

Кроме медикаментозных средств желательно использовать такие виды физиотерапии, как эндоназальный ионофорез кальция, импульсный ток на билатеральные области, вибромассаж, раздражение нервных окончаний в области перешейка матки, а также нейротропные препараты (дифенин, фенозепам и др.). Лечение задержки полового развития проводится под контролем показателей базальной температуры, кольпоцитологии, экскреции 17-КС и секреции эстрогенов в течение 3-х месяцев с повторением через 1-2 месяца еще 1-2 раза. Через 6 месяцев следует провести повторный осмотр больной и определить ее костный возраст. Если он не увеличился, вторичные половые органы не начали развиваться, то девушкам старше 16 лет для стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы можно назначить циклическую гормонотерапию малыми дозами эстрогенов или таблетированные гестагены (норколут, туринал, прегнин).

При лечении гипоталамических форм задержки полового развития используется гонадолиберин, вводимый в пульсирующем режиме, каждые 90 минут подкожно или внутривенно. Оба метода введения приводят к одинаковым изменениям содержания гонадотропных гормонов в плазме крови. Хорошие результаты получены при подобном введении гонадолиберина.

По результатам терапии отмечено увеличение средних показателей роста на 5,2 см в течение 3 мес. Для сравнения, средняя прибавка в росте до лечения составляла 2 см в год. Развитие молочных желез на фоне терапии достигало 2-й степени.

Иногда для лечения гипоталамических форм применяется кломифен цитрат, действие которого объясняют связыванием его с рецепторами 17 бета-эстрадиола в гипоталамических ядрах, вследствие чего усиливается синтез и секреция гонадолиберина и гонадотропинов. Отмечается также локальное воздействие его на биосинтез стероидов в яичниках. Терапия кломифеном показана девушкам с задержкой полового развития старшего возраста.

При задержки полового развития центрального генеза, кроме случаев связанных с потерей массы тела, опухолью мозга или гипофиза, декомпенсированной недостаточностью функции щитовидной железы, надпочечников и коры надпочечников, проводится терапия малыми дозами эстрогенов. Применение экзогенных эстрогенов в лечении задержки полового развития центрального генеза целесообразно не только для увеличения молочных желез и матки, но и для стимуляции выделения гонадолиберина, а также для усиления чувствительности гипофиза к гипоталамической стимуляции.

Больным, у которых гонадотропная недостаточность сочетается с задержкой роста и дефицитом СТГ, назначается терапия соматотропином, гонадотропными (префизоном или пергоналом) гормонами в сочетании с общеукрепляющей терапией, негормональными анаболиками (инозин, оротат калия), ферментами (абомин, панзинорм), витаминами. Имеются сведения о выраженном стимулирующем влиянии на рост детей с дефицитом СТГ сульфата цинка.

Среди терапевтических мероприятий первостепенное значение имеет ликвидация хронических воспалительных процессов, нормализация состояния нервной системы. При наличии экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся гипогонадотропным гипогонадизмом, терапию следует проводить одновременно с лечением экстрагенитальной патологии.

Опухолевые процессы центральной нервной системы подлежат специальному лечению.

При задержке полового развития, возникшей вследствие дефицита массы тела, терапия гормонами противопоказана. Лечение должно начинаться с приема нейротропных препаратов, проведения психотерапии, симптоматической и витаминотерапии, высококалорийного питания, применения ферментных препаратов желудочно-кишечного тракта.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология