Изменения при беременности у подростков

Разновидности влияния беременности на молодой организм могут быть, в различных сочетаниях, следующими.

1. Общие изменения организма, а также трансформация половых органов вообще характерные для беременности независимо от возраста женщины. Беременность, как известно, вторгается во все без исключения физиологические процессы. Возникающая при этом более совершенная направленность нервных, общесоматических и репродуктивных стереотипов закрепляется путем импринтинга и реализуется в последующих беременностях и в дальнейшей жизни. Если у взрослой женщины стабилизирующее влияние беременности на гомеостатические механизмы не подлежит сомнению, то у несовершеннолетней положительное воздействие констатируется реже.

Терапевт, наблюдающий беременную женщину, должен помнить о специфическом влиянии гестационного процесса и уметь различить явную патологическую картину, с одной стороны, переходные состояния - с другой и физиологическое своеобразие организма, обусловленное беременностью, - с третьей.

Например, сердечно-сосудистая система при беременности вынуждена функционировать в сложных условиях повышения ОЦК, увеличения протяженности и уменьшения сопротивления сосудистого русла, механических затруднений кровотока по крупным сосудам, высокого расположения диафрагмы, уменьшения жизненной емкости легких, увеличения на 40% систолического и минутного объема сердца и др. Все это предопределяет появление (особенно после 25 недель) непривычных перкуторных данных в виде расширения границ сердца и аускультативных (у 50% беременных -систолический шум на верхушке сердца, у 98-100% - шум над легочной артерией ) феноменов.

Не может избежать ошибки тот врач, который не учитывает неизбежную, начиная со 2-го триместра, относительную (из-за гидремии) и абсолютную анемизацию беременной женщины, в своих заключениях не делает поправку на возрастание количества лейкоцитов, увеличение числа ретикулоцитов (до 7%), значительное ускорение СОЭ (до 30-45 мм/час) и т.п.

Повышение диуреза в начале беременности и снижение его в последнем триместре, а также гипотензия, сменяющаяся относительной гипертензией во второй половине беременности, одновременно с физиологической задержкой жидкости (гиперальдостеронизм, задержка натрия, гидрофильность, пастозность, отеки), - все это может быть ошибочно расценено как почечная патология или следствие сердечной декомпенсации или как проявление позднего гестоза.

2. Ускоряющий эффект в виде быстрого увеличения выраженности вторичных половых признаков у лиц, которые вступили в беременность с недостаточным половым развитием. Этот феномен зарегистрирован и в тех случаях, когда беременность была прервана в ранние сроки. Особенно наглядны и благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, который по мере прогрессирования беременности у 13-15-летних достигает размеров, характерных для 16-18-летних девушек. К моменту окончания беременности увеличиваются эластические свойства мягких тканей полового тракта, развивается связочный аппарат и возрастает гидрофильность симфиза и хрящевых зон костей таза.

3. Дестабилизирующее влияние на гомеостатические реакции проявляется, например, в разбалансировании нейро-эндокринного звена регуляции (особенно у девочек, страдающих транзиторным гипоталамо-гипофизарным синдромом пубертатного периода). Этот вариант воздействия крайне неблагоприятно сказывается на контингенте юных женщин в виде декомпенсации хронических соматических заболеваний.

Среди несовершеннолетних беременных нередко наблюдается нетипичное клиническое течение острых заболеваний (инфекционных и не-инфекционных) или активизация хронических сопутствующих заболеваний. Практически во всех случаях ревматизма следует ожидать активизацию процесса.

Довольно часто удается зарегистрировать аллергические реакции или состояние вторичного иммунодефицита. Типичный срок, когда констатируется ухудшение течения почечной патологии, гипертензии, анемии, декомпенсация сердечных заболеваний, эндокринопатий, - второй триместр беременности (особенно в 24-27 недель).

Одним из наиболее частых проявлений дизадаптации можно назвать гемодинамические расстройства: склонность к коллаптоидным состояниям, обморокам, головокружению. Они обусловлены преимущественно паретическим состоянием сосудов, т.е. преобладанием вазодилатации, дыхательным алкалозом, а во второй половине беременности - синдромом сдавления нижней полой вены.

Частота синдрома нижней полой вены превышает 10%, острые клинические проявления имеют место не более чем в 2%. Синдром проявляется тахикардией, одышкой, бледностью, ощущением нехватки воздуха, иногда потерей сознания во время длительного (более 2-5 мин) нахождения беременной в горизонтальном положении на спине. Патологические явления исчезают тотчас после перемены положения тела из положения на спине в положение на боку. Наибольшей выраженности синдром достигает в третьем триместре беременности, когда масса и объем матки таковы, что она может в значительной степени пережимать просвет нижней полой вены, резко ухудшая приток крови к правой половине сердца.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология