Типы гормональных контрацептивов

Монофазные препараты

Монофазные препараты, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов. Они отличаются по соотношению этих компонентов и по их химическому составу. Примеры: Марвелон, Диане, Фемоден, Овидон, Силест и др. В результате их применения масса тела не изменяется, АД не повышается, функция печени не страдает, углеводный обмен почти не изменяется, липидный - улучшается. При этом иногда регистрируются сдвиги гемостаза, но они сбалансированы, временно увеличивается лишь количество межменструальных кровотечений.

Двуфазные комбинированные препараты

Двуфазные комбинированные препараты - первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 - включают эстрогены и гестагены, т.е. являются собственно комбинированными, в результате суммарные дозы гормонов ниже, чем при использовании монофазных. Пример : Антеовин.

Трехфазные комбинированные препараты

Трехфазные комбинированные препараты представлены таблетками трех видов, в которых переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при физиологическом менструальном цикле. Этим достигается снижение дозы гормонов на 40% без утраты эффективности.

Повысилась приемлемость, индивидуальная переносимость современных трехфазных препаратов: Триквилар, Трирегол и др. Они не влияют на гемостазиограмму, не нарушают обмен веществ, ликвидируют псевдоэрозию шейки матки, отрицательные свойства - вызывают гипоплазию молочных желез и обладают временным первоначальным стимулирующим эффектом на клетки эндометрия.

Все комбинированные оральные контрацептивы (ОК) применяют, начиная с 5 дня менструального цикла (исключение - марвелон - с 1 дня), в течение 21 дня с последующим перерывом в 7 дней, во время которого проявляется менструальноподобная реакция практически неотличимая от естественных регул. В некоторых видах оральных контрацептивов имеется не 21, а 28 таблеток, последние 7 таблеток могут быть пустыми (плацебо), содержать железо (например, Лоэстрин-Феррум 1:20) или витамины.

Прием таблеток осуществляется в одно и то же время, желательно вечером.

Мини - таблетки

Мини - таблетки ("мини-пили") содержат микродозы гестагенов, таких, как левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат, норэтистерон - по 300-500 мкг. Принимают в постоянном режиме, начиная курс с первого дня какого-либо менструального цикла. В первые месяцы возможны межменструальные кровянистые выделения. В России эти препараты малоизвестны - Континуин ("Г.Рихтер"), Экслютон ("Органон").

Эффективность этих контрацептивов ниже эффективности комбинированных препаратов. Мини-таблетки могут быть использованы при грудном вскармливании, так как не влияют на лактацию. Они могут применяться уже через 6 нед после родов.

Благодаря малым дозам, препарат воздействует лишь на периферические звенья половой системы (эндометрий), не затрагивая остальные, что сводит к минимуму системные побочные реакции.

Эти оральные контрацептивы пригодны для женщин с наличием факторов риска к использованию эстрогенных компонентов, таких как диабет, гипертензия, очаговая мигрень, а также при развитии побочных реакций, связанных с применением эстрогенгестагенных контрацептивов, или при наличии противопоказаний к их назначению.

Побочные эффекты: нерегулярные маточные кровотечения, аменорея (исключить беременность), головные боли, масталгия. Если беременность все же наступила, необходимо исключить внематочную беременность.

По окончании применения этих таблеток цикл восстанавливается довольно быстро.

Посткоитальные препараты

Посткоитальные препараты содержат эстрогены и гестагены в дозах в 10-15 раз превышающих дозы комбинированных оральных контрацептивов. Эти таблетки используют в первые 24-48 часов после полового сношения. Опыт применения препарата Постииор показал, что у каждой 3-й женщины возникают осложнения в виде нарушения менструального цикла или укорочения его. Несмотря на то, что Постинор показан для женщин нерегулярно живущих половой жизнью, девушек-подростков, женщин жертв полового насилия - побочные реакции ограничивают его применение. Целесообразно рекомендовать Постинор лишь женщинам со стабильным и давно (более 2 лет) установившимся циклом. Механизм действия - по сути ранний выкидыш.

Близок к этому другой комбинированный посткоитальный препарат РУ-486 (Мифегин), содержащий антагонист прогестерона мифепристон. Эффективность его в чистом виде невысока - 60%. Последовательное, с разрывом в 24 часа, применение антипрогестинов и простагландинов (гемипроста, сульпростона, вводимых вагинально или внутримышечно соответственно) весьма эффективно - 98-99%.

В сроки гестации первых 6-7 недель возможно прерывание беременности. У тех женщин, у которых беременность все же сохранилась, применяется вакуум-аспирация или инструментальный аборт.

Медъ-высвобождающие ВМС также могут применяться в качестве посткоитальных контрацептивов, поскольку обладают высокой эффективностью, будучи введенными в течение 5 дней после овуляции.

Препараты пролонгированного действия

Препараты пролонгированного действия (Депо-Провера, 17-ОПК, Норэстерат) применяются внутримышечно 1 раз в 3 мес, а также могут быть имплантированы под кожу плеча или предплечья контейнеры, содержащие прогестин (например, Норплант). Одним из достоинств является длительная (5-7 лет при норпланте) контрацепция.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология