Контрацепция после аборта

1. Барьерные методы, не требующие индивидуального подбора. Используют сразу же после возобновления половой жизни. Преимущества. Используются как временные методы при необходимости отложить применение более эффективных методов. Не требуют медицинского наблюдения. Обеспечивают некоторое предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем. Возможно прекращение использования, если желательно наступление беременности. Менее эффективны, чем ВМС или гормональные методы. Необходимы самодисциплина и правильное их применение. Следует помнить о пополнении запаса изделий по мере использования. Применение связано с половым актом.
2. Барьерные методы, требующие индивидуального подбора, спермициды (диафрагмы, цервикальные колпачки с пенообразующими веществами или гелем). Диафрагма может быть введена сразу же после аборта, если он был произведен в первом триместре. После аборта во втором триместре введение диафрагмы следует отложить до окончания инволюции матки. Введение цервикального колпачка должно быть отложено до прекращения кровотечения и окончания инволюции матки. Преимущества. Используются как временные способы при необходимости отложить применение более эффективных методов. Обеспечивают некоторое предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем. Возможно прекращение использования, если желательно наступление беременности. Менее эффективны, чем ВМС или гормональные методы. Необходимо их правильное использование. Необходимо пополнение запаса изделий по мере использования. Применение связано с половым актом.
3. Оральные контрацептивы. Прием таблеток следует начать сразу, желательно в день аборта. Необходимо проведение консультирования для принятия осознанного решения на основе полной информации. Преимущества. Высокая эффективность. Прием можно начать немедленно, даже при наличии инфекции. Применение не связано с половым актом. Требуется высокая самодисциплина и регулярный прием. Необходимо постоянное пополнение запаса препаратов. Эффективность может снижаться при одновременном приеме других лекарств (например антибиотиков).
4. Инъекционные гормональные контрацептивы. Первую инъекцию можно сделать сразу же после аборта, произведенного в первом или втором триместре. Необходимо проведение надлежащего консультирования для принятия осознанного решения об использовании на основе полной информации. Высокая эффективность. Легко вводится немедицинским работником, не только врачом. Применение не связано с половым актом. Могут вызывать ациклические кровотечения, в редких случаях может возникнуть обильное кровотечение. Возможна задержка восстановления фертильности. Необходимо пополнение запаса контрацептива. Должна быть возможность обращения в медицинские учреждения.
5. Имплантанты(Норплант). Введение можно произвести сразу после аборта. Если консультирование и принятие осознанного решения на основании полной информации о препарате невозможно, лучше отложить введение и рекомендовать какой-либо другой временной метод. Высокая эффективность. Обеспечивают длительное предохранение от беременности. Немедленное восстановление фертильности после удаления. Применение не связано с половым актом. Могут вызывать ациклические кровотечения или аменорею, в редких случаях возможны "прорывные" кровотечения. Менее эффективны у женщин с большим весом. Для введения и удаления необходимо специальное обучение персонала. Высокая стоимость препарата экономически оправдана длительностью контрацептивного эффекта. Удаление имплантантов следует проводить через 5 лет, так как в последующем снижается их эффективность и увеличивается риск внематочной беременности.
6. Внутриматочные средства (ВМС). Могут вводиться сразу же после спонтанного или искусственного аборта, произведенного в первом триместре, при отсутствии инфицирования матки. После аборта, произведенного во втором триместре, число экспульсий будет наименьшим при введении ВМС не ранее, чем через 6 недель. Высокая эффективность. Обеспечивают длительное предохранение от беременности. После удаления ВМС наступает немедленное восстановление фертильности. Применение не связано с половым актом. Во время введения ВМС может произойти перфорация матки. Может возрастать вероятность возникновения инфекционных заболеваний органов малого таза и последующего бесплодия у женщин с риском инфицирования заболеваниями, передаваемыми половым путем. Для удаления необходим обученный работник. Возможно усиление болей и кровотечения при менструации.
7. Стерилизация женщин. Технически операция стерилизации может быть произведена сразу после аборта в первом триместре (спонтанного или искусственного) и после окончания лечения осложнений аборта, если только нет инфекции или сильной крово-потери. Инфекция или риск ее возникновения, как и осложнения аборта, являются противопоказаниями для перевязки маточных труб. Обеспечивает постоянную контрацепцию. Наиболее эффективный метод контрацепции для женщин. Произведенная однажды, впоследствии не требует дальнейших действий. Необратимость метода повышает значимость проведения надлежащего консультирования и полноценного информирования для принятия осознанного решения. Поспешность в этом вопросе недопустима. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
8. Стерилизация мужчин. Время проведения операции не имеет отношения к аборту. Обеспечивает постоянную контрацепцию. Наиболее эффективный метод мужской контрацепции. Произведенная однажды, впоследствии не требует дальнейших действий. Необратимость метода повышает значимость проведения надлежащего консультирования и принятия осознанного решения на основе полноценной информированности. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
9. Периодическое воздержание. Не рекомендуется применять сразу же после произведенного аборта, так как трудно определить время первой после аборта овуляции. Метод особенно ненадежен до первой после аборта менструации. Применение метода сразу же после аборта ненадежно. Для восстановления нормального менструального цикла рекомендуется применение других методов контрацепции. Партнеры должны хорошо знать сущность применяемого метода.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология