Гемодинамические сдвиги при беременности

При беременности возникают гемодинамические сдвиги, наиболее значимыми из которых являются:

• Увеличение сердечного выброса на 30-40%. Максимум отмечен на 24-32 недель. Нарастает ударный объем, частота сердечных сокращений. Повышается интенсивность работы левого желудочка (на 40-50% на 26-28 нед).
• Увеличение объема циркулирующей крови к 32 неделям беременности на 40-50%. Это происходит за счет увеличения объема плазмы, что документируется снижением гематокрита, количества эритроцитов и концентрации гемоглобина (так называемая физиологическая анемия беременных).
• Увеличение времени и объема скорости кровотока. Эти показатели становятся максимальными перед началом родов.
• Снижение общего периферического сопротивления с максимумом на 24-32 нед беременности. Это уменьшает адаптационные возможности аппарата кровообращения, способствует возникновению отеков, развитию острой сердечной недостаточности у беременных с митральным стенозом.
• Увеличение венозного давления при измерении на нижних конечностях вследствие сдавления венозных коллекторов увеличенной маткой.
• Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке. Феномен вторичный связан с увеличением венозного давления. При отсутствии клинического синдрома правожелудочковой сердечной недостаточности не должен рассматриваться как ее несомненный признак.
• Изменения фаз сердечного цикла максимально выражены на 26-32 нед. Это увеличение периода напряжения, укорочение периода изгнания. Считается, что эти фазовые сдвиги обусловлены снижением общего периферического сопротивления, повышением преднагрузки вследствие гиперволемии.
• Скорость укорочения круговых волокон миокарда, амплитуда движения задней стенки левого желудочка, фракция выброса (по данным эхокардиографического метода) увеличиваются, что свидетельствует о повышенной сократимости миокарда (положительное инотропное действие эстрогенов).

При родах во время схваток вследствие увеличения венозного возврата нарастает ударный объем на 250-500 мл, повышается артериальное венозное давление. Максимально выражены эти сдвиги при потугах.

В послеродовом периоде гемодинамические показатели нормализуются в течение 1-2 нед.

Физикальные симптомы, обусловленные гемодинамическими сдвигами, у беременных появляются с 12-14 нед, сохраняются до конца беременности, исчезают через 1-2 нед после родов. Это учащенное поверхностное дыхание вследствие высокого стояния диафрагмы, отеки голеней вследствие сдавления коллекторов нижней полой вены увеличенной маткой, незвучные влажные хрипы или крепитация . Хрипы и крепитация исчезают после откашливания, глубокого дыхания.

Перкуторно и рентгенологически левая граница сердца смещается влево. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы. В силу той же причины электрическая ось сердца смещается влево, по данным рентгеновского метода отмечается увеличение дуги легочной артерии.

Аускультативно у беременных женщин нередко обнаруживаются усиление 2-го тона над легочной артерией, раздвоение 1-го тона над верхушкой сердца, третий тон, негрубый систолический шум над верхушкой сердца, легочной артерией, в зоне Боткина. Эти звуковые феномены связаны с увеличением систолического выброса, массы циркулирующей крови, изменением ее реологических свойств.

В редких случаях на легочной артерии выслушивается диастолический шум, обусловленный физиологической дилатацией этого сосуда при беременности.

Описаны непрерывные шумы у здоровых женщин в поздние сроки беременности. Над основанием сердца в проекции грудины на уровне 2-3-4 ребер может выслушиваться систоло-диастолический шум, исчезающий при прижатии стетоскопа. Причина шума - усиление кровотока через внутреннюю грудную артерию.

При физиологически протекающей беременности иногда могут возникать обмороки.

По данным ЭКГ, возможна негативизация зубцов TV1-3, единичные экстрасистолы.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология