Ведение физиологической беременности

После установления диагноза беременности семейный врач должен установить степень риска предстоящих родов для матери и плода.

К 1-й степени риска (наименьшей) относятся повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех нормальных родов, первоберемен-ные женщины без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии, а также первородящие женщины с одним неосложненным абортом в анамнезе.

Ко 2-й степени материнского риска следует относить беременных с экстрагенитальными заболеваниями в фазе ремиссии и состоянии компенсации, возраст женщин старше 30 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (привычное невынашивание, мертворождения, рубец на матке, частые аборты, кровотечения, гестозы) и с наличием целого ряда акушерских осложнений (гестозы, анемии, крупный плод, неправильное положение плода, анатомически узкий таз, предлежание плаценты).

К 3-й наиболее тяжелой степени риска относят беременных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и с указанием на отслойку плаценты, шок и коллапс в родах, пре- и эклампсию.

Для оценки пренатальных факторов риска используют специальную шкалу с оценкой социально-биологических факторов риска, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний матери, осложнений беременности и с учетом состояния внутриутробного плода. К группе низкого риска относятся беременные с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов до 4 баллов, среднего риска - 5-9 баллов, высокого -10 и более баллов.

При первой явке необходимо тщательно собрать акушерский анамнез, уточнить срок беременности, определить вес, рост женщины, провести пельвиометрию, тщательно выполняется бимануальное исследование, оценивается емкость малого таза, измеряется диагональная конъюгата, размеры выхода.

При каждом осмотре у беременной измеряют вес, АД ЧСС, выполняют наружное акушерское исследование, определяют положение, вид, позицию, предлежание плода, выслушивают сердечные тоны плода (в норме 120-140 уд/мин), считают частоту шевеления плода (3 движения плода за 30 минут наблюдения в норме).

Клинический анализ крови следует проводить при первом обращении, в 22 и 32 нед беременности, клинический анализ мочи - при каждом осмотре (14-15 раз), анализ крови на реакцию Вассермана - при первом осмотре и в 32 нед , кровь на группу и резус-фактор - при взятии на учет, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (степень чистоты, мазок на гонококки, трихомонады, грибки) - при первом осмотре и в 32 нед беременности.

Врач должен дать беременной рекомендации по режиму труда, отдыха и питания.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология