Послеродовая контрацепция

Кормление грудью является лучшим питанием для ребенка, при этом лактационная аменорея является эффективной природной контрацепцией. Другие способы контрацепции могут применяться для увеличения контрацептивного эффекта лактации или заменять ее, когда женщина прекращает кормить ребенка грудью. Это очень помогает в установлении правильных интервалов между рождениями детей, так как рождение ребенка в интервале менее 2-х лет удваивает риск детской смертности.

Если женщина имеет контакт с медицинскими учреждениями только во время родов, то она может получить там контрацептивное средство и воспользоваться им немедленно или позже. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Риск беременности у кормящих женщин возрастает в течение первых 6 месяцев после родов. Основным показателем восстановления овуляции является первая послеродовая менструация. Женщины обычно ожидают первую послеродовую менструацию, начало прикорма и сокращение частоты кормления грудью и только после этого применяют контрацепцию. В первые месяцы после родов лучше использовать негормональные методы контрацепции.

Внутриматочные средства не влияют на лактацию или рост ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Внутриматочные средства могут быть введены сразу же после родов, хотя существует высокий риск экспульсии. Новые внутриматочные средства с механизмом фиксации могут сократить их частоту. Если внутриматочные средства не установлены немедленно после родов, то эту процедуру следует отложить на 6-8 недель. Особое внимание должно быть обращено на технику введения ВМС, чтобы избежать перфорации. Приемлемость ВМС в послеродовом периоде объясняется тем, что медь, входящая в состав контрацептива, не изменяет интенсивность лактации или состав грудного молока. Прогестинсодержащие ВМС также не оказывают отрицательного влияния на организм ребенка и секрецию молока.

Барьерные методы. Презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды не влияют на здоровье матери или лактацию. Количество неудач в применении этих контрацептивов может быть ниже, поскольку они применяются в период снижения фертильности. После родов важно установить размер диафрагмы, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.

Стерилизация женщин после родов удобна в том случае, если она рожает в больнице. В этом случае ее легче осуществить. Решение о послеродовой стерилизации должно быть принято только после серьезной консультации.

Контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантанты. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации, следовательно они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы.

Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов, попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Однако необходимы пролонгированные исследования этой проблемы. Рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.

Данные по использованию оральных контрацептивов (ОК) в послеродовом периоде представлены в основном в иностранной литературе. По материалам Международной федерации планирования семьи, комбинированные контрацептивы нежелательным образом воздействуют на количество и качество молока, могут сокращать период лактации. Поэтому их не следует назначать до прекращения грудного вскармливания. В этот период можно использовать только так называемые мини-пилюли типа микролюта.

Хорошо зарекомендовал себя в качестве послеродовой гормональной контрацепции инъекционный препарат Депо-Провера-гестаген длительного действия. Препарат назначают по 150 мл каждые 3 месяца. Первую инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на шестой неделе после родов при кормлении грудью. Депо-Провера не влияет на лактацию, концентрация препарата в грудном молоке незначительна. До настоящего времени какие-либо неблагоприятные действия на развитие детей не наблюдались.

Комбинированные оральные контрацептивы. КОК содержат эстрогены, которые негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить период лактации. Некормящая женщина может использовать КОК, но при этом должна помнить, что в первые недели после родов высок рост тромбоза. Если КОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации будет значительно хуже для здоровья матери и ребенка, чем уменьшение количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с минимальными дозами стероидов.

Периодическое воздержание. Есть информация о том, что женщина при желании может научиться определять характер шеечной слизи и пользоваться методом периодического воздержания, а лактация может оказать высокий контрацептивный эффект.

В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению характера шеечной слизи. Поэтому эффективность применения данных методов у кормящих женщин требует дальнейшего изучения.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология