Репродуктивная система в период полового созревания

Период полового созревания по времени занимает около 10 лет, возрастными границами считают от 8-9 до 17-18 лет. В течение этого периода, помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма: завершается рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и отложение жировой ткани по женскому типу.

Созревание репродуктивной системы - процесс длительный и сложный. Наиболее стойкой гипотезой о механизмах полового созревания была гипотеза В. М. Дильмана (1958) об изменении порога чувствительности гипофизотропных структур гипоталамуса и гипофиза к эстрогенным гормонам яичников. Низкий уровень эстрогенов в детстве тормозит секрецию гонадотропинов. В пубертатном периоде порог чувствительности гипофизарных структур гипоталамуса снижается, выделение гонадотропинов увеличивается, и опосредованно возрастает продукция эстрогенов яичников.

В 1971 -1973 гг. В. И. Бодяжина, Л. Г. Тумилович и Н. М. Ткаченко, опираясь на данные о морфологическом развитии гипоталамуса, а также на результаты клинического течения периода созревания, выделили три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Первый период - препубертатный (8-9 лет). Характеризуется усилением секреции и выделения гонадотропинов под влиянием нейросекреции гипоталамических структур, достигших определенной степени зрелости. Выделение гонадотропинов имеет ациклический эпизодический характер, секреция эстрогенов низкая.

Второй период - первая фаза пубертатного периода (10-13 лет). Происходит формирование суточной цикличности и увеличение выделения гонадотропинов, под влиянием которых возрастает секреция гормонов яичников. Этот период заканчивается наступлением менархе - первых месячных. Начинается увеличение молочных желез - телархе; в клетках эпителия' влагалища начинается пикноз ядер, изменяется флора влагалища, увеличивается количество лактоба-цилл, начинается оволосение лобка (10-12 лет) - пубархе.

Процесс созревания гипоталамических структур усиливается, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либерины. Секреция РГ-ЛГ приобретает ритмичный характер, устанавливается циркадный ритм выработки РГ-ЛГ, причем выбросы сначала происходят во время ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выделения РГ-ЛГ усиливается синтез гонадотропинов, выбросы которых также приобретают ритмический характер. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы. Достижение определенного высокого уровня эстрадиола в крови является сигналом к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Первая менструация завершает первую фазу пубертатного периода.

Третий период - вторая фаза пубертатного периода (14-17 лет). Формируется циклический характер выделения гонадотропинов, который характеризуется высоким (овуляторным) выбросом ЛГ и ФСГ. Нейросекреция гипоталамуса, гипофиза и яичников носит циклический характер. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Молочные железы и половое оволосение завершают это развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин. Происходит остановка роста тела в длину, окончательно формируется женский таз.

Течение физиологического периода полового созревания протекает в строгой последовательности. Так, в препубертатном периоде начинается "скачок роста", появляются первые признаки женской фигуры, округляются бедра за счет увеличения количества и распределения жировой ткани, формируется женский таз, увеличивается число слоев эпителия во влагалище, где появляются клетки промежуточного типа.

Увеличение матки начинается в 8 лет, но особенно интенсивно она увеличивается в 10-12 лет. В 12-13 лет появляется угол между телом и шейкой матки, матка занимает физиологическое положение (anteflexio) в малом тазу, соотношение шейки и тела матки становится равным 3:1- Увеличение яичников происходит постепенно: нарастание их массы в 11 -12 лет совпадает с увеличением объема фолликулов. В пубертатном периоде отмечается увеличение передней доли гипофиза и других эндокринных желез, функция которых определяется тройными гормонами гипофиза. Вторичные половые признаки развиваются под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На "скачок роста" также влияют половые стероиды, обладающие анаболическим действием: андрогены, ускоряющие рост скелета, и эстрогены, вызывающие созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей.

Примерно у трети девушек первые 3-5 лет после менархе менструальные циклы характеризуются недостаточностью желтого тела, но чаще циклы бывают ановуляторными, этим и объясняется частота дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте.

Рост и развитие тела в пубертатном периоде регулируется тиреоидными гормонами, формирование вторичных половых признаков - эстрогенами и андрогенами.

Оволосение по женскому типу происходит под действием андрогенов. Интенсивность роста волос на голенях и предплечьях связана не с полом, а с количеством андрогенов.

Последовательность изменений в организме девушки: рост молочных желез - оволосение - менархе.

На время наступления и течение периода полового созревания влияют различные внутренние и внешние факторы: наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Известно, что у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, внегонадный их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов. К внешним факторам относятся климатические условия (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение) и питание (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины). Большая роль отводится заболеваниям легких, сердца, тонзиллитам, заболеваниям печени, почек, особенно до семилетнего возраста.

Менструации, наступающие после 16-17 лет, называют запоздалыми (menstruatio tarda).

Задержку полового созревания вызывают хронические истощающие заболевания, интоксикации, переутомление, неудовлетворительное питание и т. д.

Менструации, наступающие до 10 лет, называют menstruatio ргаесох. Наблюдаются чаще при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и яичников (опухоли), а также при других патологических процессах: наследственные заболевания, нарушение обмена веществ.

Наиболее часто первая менструация наступает в зимнее время. Первая овуляция является кульминационным периодом полового созревания, но половую зрелость еще не означает. Зрелость наступает к 17-18 годам, когда не только репродуктивная система, но и весь организм женщины окончательно сформирован, готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

Эстрогенные гормоны вызывают превращение неуклюжего подростка-девочки в стройное гармоничное чудо природы - девушку! Под влиянием эстрогенных гормонов развиваются вторичные половые признаки. Наружные половые органы в это время начинают интенсивно развиваться. Увеличивается подкожная жировая клетчатка в области лобка и больших половых губ. Последние увеличиваются в объеме и закрывают преддверие влагалища. Жир откладывается в молочных железах, на ягодицах, на гребешках подвздошных костей. Появляется талия. Усиливается пигментация ареолов сосков и половых губ. Увеличиваются размеры таза. Влагалище достигает полного развития. Своды, которые в период детства были очень глубокими, несколько уменьшаются и приобретают архитектонику, характерную для периода половой зрелости; поперечная складчатость углубляется, складки становятся упругими, не расправляются. Эпителий влагалища становится многослойным, плоским, с большим содержанием гликогена, поддерживается кислая среда (рН до 4,5- 4,0) благодаря жизнедеятельности влагалищных палочек Дедерлейна.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология