Классификация маточных кровотечений

Существуют различные классификации маточных кровотечений. Наиболее принятыми считаются классификации, основанные на генезе кровотечений, с учетом особенностей гормонального фона и возраста их возникновения. Так, выделяют три основных вида маточных кровотечений.

1. Органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).
2. Дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные).
3. Ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).

Эта классификация достаточно условна, поскольку овуляторные кровотечения часто отмечаются на фоне органической патологии, а ановуляторные кровотечения нередко имеют причину в виде гиперплазированного эндометрия.

Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста и пери-и постменопаузы. В период менархе и в перименопаузе наиболее часто отмечаются дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70-80% которых по своей природе являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, отсутствием сформировавшегося цирхорального ритма люлиберина, что приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, нарушению процессов фолликулогенеза в яичниках и возникновению ановуляции. Создается прогестерондефицитное состояние, на фоне которого под действием эстрогенов происходит активация пролиферативных процессов в эндометрии. Ювенильные маточные кровотечения чаще характеризуются полименореей или менометроррагиями. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с кровотечениями, обусловленными нарушениями в системе гемостаза. Для кровотечений, обусловленных патологией системы гемостаза, характерны нарушения с менархе в виде меноррагий, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина, наличие характерного анамнеза (геморрагии и постоперативные кровотечения) и семейной предрасположенности.

Кровотечения в перименопаузе чаще носят ановуляторный характер и обусловлены в основном снижением функции яичников.

Механизмы овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений во многом до сих пор неизвестны, при этом не отмечается нарушений секреции гипофизотропных гормонов и половых стероидов. Предполагают, что они могут быть связаны с нарушениями сосудистого гомеостаза и репаративных процессов в эндометрии.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология