Лечение маточных кровотечений

Принципы терапии маточных кровотечений преследуют две основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов.

При подозрении на патологию эндометрия (полип, гиперплазия) кровотечение останавливают путем лечебно-диагностического выскабливания. При отсутствии внутриматочной патологии назначают симптоматическую гемостатическую терапию или гормональный гемостаз.

Гемостатическая терапия включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, блокирующих простагландинсинтетазу, нормализующих соотношение простациклина и тромбоксана. С этой целью широко используют ибупрофен, напроксен, которые снижают кровопотери на 20-40%, уменьшают дисменорею, часто сопровождающую ановуляторные ДМК, а также головные боли и диарею, связанные с менструацией.

В комплекс терапии должны входить антифибринолитические препараты, ингибирующие превращение плазминогена в плазмин. Использование препаратов этой группы при ДМК приводит к снижению величины менструальной кровопотери на 45-60%. В клинической практике широко используется также дицинон - препарат, уменьшающий проницаемость стенок сосудов и активирующий образование тромбопластина.

В комплекс симптоматической терапии необходимо включить фитотерапию - травяные сборы, содержащие крапиву, спорыш, тысячелистник, водяной перец, пастушью сумку.

При отсутствии эффекта от симптоматической гемостатической терапии проводят гормональный гемостаз. С этой целью используют эстрогены (эстрофем, прогинова, премарин), действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия, или комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с большим содержанием эстрогенов, значительно реже гемостаз проводят прогестагенами.

На фоне адекватной дозы препаратов кровотечение останавливается в течение 12-24 часов, после чего дозу препарата постепенно снижают до 1 таблетки, прием гормонов продолжают в течение 21 дня.

При использовании эстрогенов за 10-14 дней до окончания их приема назначают прогестагены. В экстренных случаях проводят парентеральную терапию путем внутривенного введения эстрогенов - премарина (25 мг), которая обычно быстро прекращает острое кровотечение. Парентеральную терапию обычно назначают в случае отсутствия эффекта от перорального приема препаратов. В редких случаях используют РГ-ЛГ, оказывающие эффект благодаря первоначальной стимуляции эндогенных эстрогенов.

После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения. При наличии органической патологии проводят терапию, включающую лечение гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, полипов эндометрия, миомы матки, аденомиоза. При ДМК терапия должна быть направлена на формирование нормального ритма менструаций и устранение прогестерондефицитного состояния, а также на уменьшение кровопотери путем подавления роста эндометрия. В связи с этим назначают прогестагены, которые в зависимости от режима введения оказывают различный эффект на эндометрий: секреторные преобразования (12- 14 дней), ингибирование пролиферации (5-25-й день цикла) и подавление роста эндометрия (непрерывный режим).

Системные эффекты прогестагенов могут снижать эффективность терапии, поэтому целесообразно назначать прогестагены внутриматочно, что обеспечивает их высокую концентрацию в эндометрии, оказывает выраженный антипролиферативный эффект. Для уменьшения кровопотери и обеспечения контрацепции целесообразно вводить ВМС "Мирена", содержащую контейнер с 150 мг левоноргестрела. С этой же целью часто назначаются КОК.

Для лечения ДМК и дисменореи используют анти-гонадотропный препарат даназол, ингибирующий циклическое выделение ЛГ и ФСГ. Даназол в дозе 200 мг вызывает значительное снижение менструальной кровопотери уже через месяц приема, при этом побочные эффекты препарата не выражены.

Медикаментозный подход должен рассматриваться как первый шаг в лечении большинства случаев ДМК. Если кровотечения носят рецидивирующий характер, отсутствует эффект от различных видов консервативной терапии, то пациенткам предлагают оперативное лечение - гистерэктомию. Хирургическое вмешательство при ДМК постепенно смещается от абдоминальной гистерэктомии в сторону более консервативных методов лечения - эндоскопических. В последнее десятилетие значительно усовершенствована техника резекции и удаления эндометрия, приводящая к аменорее. Существуют три основных метода удаления эндометрия:

1. лазерная аблация;
2. диатермическая резекция;
3. диатермическая аблация.

Эти методы имеют ряд преимуществ перед гистерэктомией: реже послеоперационные осложнения, короче срок выздоровления и ниже стоимость лечения. Проведение деструкции эндометрия требует в последующем динамического наблюдения с проведением трансвагинального УЗИ-контроля за состоянием органов малого таза.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология