Этиология и патогенез предменструального синдрома

Патогенез предменструального синдрома сложен. Подтверждение тому - многочисленные теории (более 40), пытающиеся объяснить его происхождение. Основные из них следующие.

Гормональная теория. Авторы ее пытались объяснить патогенез предменструального синдрома "токсическим" воздействием эст-радиола на ЦНС и недостатком прогестерона во второй фазе цикла. Это одна из ключевых теорий развития предменструального синдрома, практически все остальные тем или иным образом связаны с изменением уровней прогестерона и эстрадиола в крови.

Теория водной интоксикации также сводилась к снижению уровня прогестерона во второй фазе цикла и появлению отеков.

Альдостероновая теория. Авторы этой теории пытались объяснить появление большинства симптомов повышением уровня альдостерона во второй фазе менструального цикла. При дальнейших исследованиях эта теория не нашла своего подтверждения.

Теория изменения конверсии жирных кислот и синтеза простагландинов также связана с нарушением продукции прогестерона либо изменением чувствительности яичников к нормальным колебаниям уровней гормонов в лютеиновую фазу.

Теория нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы. Во второй фазе цикла преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Изменения уровня пролактина. Эта теория также не нашла подтверждения в дальнейших исследованиях.

Множество других теорий (изменения в минерально-глюкокортикоидной системе, снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов, изменение обмена биогенных аминов, расстройства хронобиологических ритмов в организме и др.) так или иначе связаны с изменением уровня прогестерона и эстрадиола в менструальном цикле.

Таким образом, циклические изменения уровней гормонов яичников не являются основной причиной предменструального синдрома. Отсутствуют различия в сывороточных уровнях эстрадиола и прогестерона у женщин с предменструальным синдромом. Уровни метаболитов прогестерона, обладающие анксиогенным (вызывающим депрессию, тревогу, негативные изменения настроения) действием, не отличаются у женщин с предменструальным синдромом и без него. В настоящее время доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное воздействие на ЦНС, на регуляцию репродуктивной функции и на лимбические отделы мозга, ответственные за эмоции и поведение. При этом эффект половых гормонов противоположный. Эстрогены, потенцируя, оказывают "возбуждающее" действие и положительно влияют на настроение. Прогестерон, точнее, ряд его активных метаболитов, оказывает анксиогенное действие, что у части женщин может привести к развитию депрессии в лютеиновую фазу.

В основе патогенеза заболевания лежат нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов, возможно, генетического происхождения, как бы нейробиологическая "уязвимость" этих женщин, предрасположенных к возникновению симптомов предменструального синдрома в ответ на гормональные сдвиги в организме, которые могут усугубляться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий.

Вероятно, развитие предменструального синдрома - результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов и центральными нейротрансмиттерами (серотонином, бета-эндорфином, ГАМК), вегетативной нервной системой, ответственной за развитие "соматических симптомов". Изменение уровня половых стероидов играет лишь роль триггерного механизма в развитии симптомов предменструального синдрома.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология