Причины патологической гиперпролактинемии

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса:

• опухоли (глиома, менингиома);
• инфекции (менингит, энцефалит);
• гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, туберкулез);
• травмы (разрыв ножки гипофиза, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургические вмешательства, лучевые воздействия).

2. Поражение гипофиза:

• пролактинома (микро-, макроаденома);
• смешанная соматотропно-пролактинсекретирую-шая аденома;
• другие аденомы гипофиза;
• синдром "пустого" турецкого седла;
• краниофарингиома;
• киста гипофиза.

3. Другие заболевания, вызывающие гиперпролактинемию:

• первичный гипотиреоз;
• недостаточность надпочечников;
• синдром поликистозных яичников;
• эктопированная секреция гормонов (лимфоцитами, эндометрием);
• опухоли, продуцирующие эстрогены;
• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• хронический простатит;
• повреждения грудной клетки (герпес зостер и др.).

Фармакологические препараты, вызывающие гиперпролактинемию:

• ингибиторы рецепторов ДА (нейролептики из групп фенотиазина, противорвотные средства);
• исчерпывающие запасы ДА (резерпин);
• ингибиторы синтеза ДА (метилдопа);
• тормозящие метаболизм ДА и его секрецию (опиаты, морфин, героин, кокаин);
• антагонисты гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин);
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, анафрантил и др.);
• эстрогены (оральные контрацептивы);
• анестезия;
• стимуляторы серотонинергической системы;
• антагонисты кальция (верапамил).

В литературе чаще стали появляться указания на случаи лимфоцитарного аутоиммунного гипофизита и синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН 1) как причины гиперпролактинемии.

Пролактинсекретирующие опухоли малигнизируются крайне редко, метастазируя в другие отделы ЦНС или за ее пределы. При динамическом наблюдении пациенток с микропролактиномами (менее 10 мм в диаметре) отмечено, что их размеры увеличиваются менее чем у 25% обследованных, возможно их спонтанное уменьшение; лишь в 2% случаев наблюдаются признаки инвазивного роста. В то же время макропролактиномы (более 10 мм в диаметре) при отсутствии терапии обладают большим потенциалом роста, чаще приводят к сужению полей зрения и гипофизарной недостаточности.

Пролактиномы выявляются у 30% пациенток с гиперпролактинемией, составляют 40-50% всех опухолей гипофиза, 80% всех функционирующих аденом гипофиза. В настоящее время для выявления очаговой патологии гипофиза методом выбора является магнитно-резонансная томография.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология