Анатомия и физиология шейки матки

Шейка матки образуется в результате слияния мюллеровых протоков на 12-16-й неделе эмбриогенеза. В ней различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную, которая располагается выше прикрепления стенок влагалища к матке. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, у взрослой женщины длина его от наружного зева до перешейка составляет 3-4 см, ширина - не более 4 мм. Цервикальный канал имеет два физиологических сужения - внутренний зев, открывающийся в полость матки, и наружный, открывающийся во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев округлой формы, а у рожавших - в виде поперечной щели. Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), в котором различают четыре слоя клеток:

1. базальные (незрелые эпителиальные клетки), расположенные в один ряд на базальной мембране, которая отделяет МПЭ от подлежащей соединительной ткани;
2. парабазальные клетки, которые располагаются над базальными клетками в 2-3 ряда;
3. промежуточные клетки, представленные 6-12 рядами умеренно дифференцированных клеток;
4. поверхностные клетки (от 2-3 до 12-18 рядов), которые проявляют тенденцию к ороговению и постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания.

Цикл обновления клеток составляет в среднем 4 дня. Интенсивность слущивания зависит от фазы менструального цикла - максимальная к концу первой фазы и в период овуляции. В этот период поверхностные клетки преобладают в цитологических мазках с шейки матки.

Цитоплазма поверхностных и промежуточных клеток богата гликогеном, чем обусловлено их окрашивание в бурый цвет при обработке раствором Люголя (проба Шиллера). Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки желез не имеет.

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в области наружного зева стыкуется с цилиндрическим эпителием (ЦЭ), выстилающим цервикальный канал (эндоцервикс). Слизистая цервикального канала имеет складки в виде бухт (крипт). Выстилающий их ЦЭ продуцирует слизь, которая заполняет эти крипты, что раньше принималось за железы. В настоящее время считается, что цервикальный канал истинных желез не имеет; по мнению ряда авторов, в области наружного зева открываются устья коротких выводных протоков трубчатых желез. Закупорка этих выводных протоков приводит к скапливанию секрета и образованию ретенционных кист, известных под названием Ovule Nabothi.

Важное клиническое значение имеет область стыка МПЭ влагалищной части шейки матки и ЦЭ цервикального канала, так как именно в этой зоне наиболее часто развиваются патологические процессы. Стык двух эпителиев может быть расположен на разном уровне в зависимости от возраста женщины и состояния гормонального баланса. С периода новорожденности до окончания пубертатного периода стык может находиться ниже уровня наружного маточного зева, выходя на влагалищную часть шейки матки (физиологическая эктопия или врожденная псевдоэрозия). В репродуктивном возрасте (с 20-22 до 40-45 лет) стык эпителиев находится на уровне наружного зева, а в пре- и постменопаузе может смещаться в цервикальный канал, становясь недоступным для визуального осмотра. Под ЦЭ на базальной мембране расположены так называемые резервные, или субцилиндрические, клетки. Их отличительная черта - бипотентность. Из этих клеток развивается ЦЭ, однако под воздействием воспалительных процессов или гормональных изменений возможна их дифференцировка в сторону МПЭ (плоскоклеточная метаплазия), что является одним из механизмов эпителизации псевдоэрозии шейки матки.

За счет анатомических сужений (наружный и внутренний зев), а также слизи, заполняющей цервикальный канал, шейка матки является барьером между влагалищем, заселенным множеством микроорганизмов, и стерильной полостью матки. В подслизистом слое цервикального канала имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов, которые обладают высокой фагоцитарной активностью и относятся к клеточным факторам иммунной защиты. Кроме того, в слизи цервикального канала выделен ряд гуморальных факторов, представленных иммуноглобулинами A, G и в меньшей степени IgM, системой комплемента, лизоцимом, лактоферрином, лизинами и интерферонами. Благодаря наличию локальной иммунной системы в шеечной слизи вырабатываются антитела к простейшим, вирусам и бактериям.

Цервикальная слизь - это гидрогель, состоящий из гликопротеинов муцинового типа. В геле имеются поры, размер которых зависит от уровня гормонов, как и вязкость самой слизи. К моменту овуляции размеры пор увеличиваются, так как фибриллы цервикальной слизи располагаются параллельно, вязкость слизи снижается, что способствует проникновению в полость матки полноценных сперматозоидов. Ток слизи, направленный от внутреннего зева к наружному и более выраженный по периферии, чем в центре, обеспечивает эвакуацию неполноценных сперматозоидов. Таким образом, в цервикальной слизи происходит "фильтрация" и, по некоторым данным, "капацитация" сперматозоидов. По-видимому, при этом обеспечивается отбор наиболее полноценного генетического материала. После овуляции слизь становится более вязкой (за счет прогестерона), фибриллы слизи располагаются в виде мелкой сетки, размер пор уменьшается, и они становятся непроходимыми для сперматозоидов.

Нельзя забывать, что свойство цервикальной слизи накапливать антитела к различным антигенам может создавать и проблемы с наступлением беременности, а именно: возможно появление антител к сперматозоидам и белкам семенной жидкости, что влечет за собой развитие индивидуального иммунологического бесплодия. Эта проблема вполне решаема при современном развитии репродуктивных технологий, хотя не исключено, что в ней заложен определенный биологический смысл.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология