Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест среди злокачественных процессов женских половых органов. Наиболее часто эта патология выявляется у женщин старшей возрастной группы (50-60 лет), однако отмечается тенденция к увеличению частоты заболевания среди женщин репродуктивного возраста. В последние годы развитие рака шейки матки во многом связывают с вирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Международное агентство по исследованию рака официально объявило HPV 16 и 18 типов канцерогенными факторами, a HPV 31, 33 и 35 типов - возможными канцерогенами. Важными факторами в канцерогенезе являются раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, а также курение табака. Большую роль в развитии заболевания играют нарушения иннервации и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматических повреждений во время родов и абортов. Определенное место отводится наличию кольпитов и цервицитов, при которых нередко возникают фоновые и предраковые заболевания.

Рак шейки матки чаще всего (90-95%) развивается из плоского многослойного эпителия влагалищной ее части, реже (4-6%) - из железистого эпителия шеечного канала. Как правило, патологический процесс начинает развиваться в области переходной зоны, где стыкуются два эпителия (многослойный плоский и цилиндрический). Для молодого возраста характерна локализация патологического процесса на влагалищной части шейки матки, в период менопаузы - в цервикальном канале.

Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает со стертыми клиническими проявлениями заболевания. В этой фазе рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений, чаще всего в межменструальном периоде. При распространении опухоли помимо кровянистых белей возникают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и т. п. (так называемые контактные кровотечения). В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого таза, сдавление мочеточников, что сопровождается появлением болей. Боль может стать также симптомом присоединившегося воспалительного процесса. Обычно боли локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При распространении опухолевого процесса они могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.

Основные пути распространения рака шейки матки - это стенки влагалища, тело матки, параметральная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами, соседние органы: мочевой пузырь, прямая кишка. Реже встречаются отдаленные метастазы, связанные с распространением опухоли по кровеносным сосудам.

Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный, эндофитный, смешанный характер и язвенно-инфильтративную форму.

Экзофитная форма рака характеризуется разрастанием опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эндофитной форме раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикосновении. Для смешанного типа опухоли характерны черты, присущие этим двум основным формам рака. При внутришеечной локализации процесса (рак слизистой оболочки шеечного канала) происходят уплотнение, гипертрофия и деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки матки при осмотре в зеркалах может быть не изменена. Язвенно-инфилътративная форма обычно является показателем запущенности процесса. Она характеризуется наличием некроза и распада опухоли, при котором шейка матки частично или полностью разрушается. В своде влагалища образуется язва с неровными краями, покрытая грязно-серым налетом. Отделяемое язвы гнойно-кровянистое со специфическим неприятным запахом.

Для всех форм клинически выраженного рака шейки матки характерны потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения, присущие экзо- или эндофитной форме опухоли. На ранних этапах при обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененного эпителия обнаруживают депигментированные участки. При кольпоскопическом исследовании могут определяться участки красновато-коричневого цвета со стекловидным блеском, "грубые" и "возвышающиеся" участки дискератозов (лейкоплакия, мозаика, пунктация), атипичные сосуды (шпильки, штопоры, запятые), которые не сужаются при обработке 3%-ным раствором уксусной кислоты, очаги некроза и изъязвлений (Э. А. Тарнаускас, Е. М. Кленицкая, 1971). Уточнить характер патологического процесса и установить глубину поражения позволяет цитологическое и гистологическое исследование материала с патологического участка.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология