Цитологический метод исследования шейки матки

Цитологическому исследованию подлежат соскобы, взятые с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки матки (особенно с визуально измененных участков), с переходной зоны (участка на границе многослойного плоского эпителия со слизистой оболочкой цервикального канала) и из нижней трети канала шейки матки. Соскобы берут ложечкой Фолькмана, деревянным шпателем, цитощеткой или специальным шпателем Эйра. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло, проводя по нему инструментом один раз, чтобы не повредить клетки. Мазки для цитологического исследования обрабатывают несколькими способами. Исследуют нативные мазки или изучают окрашенные мазки, дающие более четкую и ясную цитологическую картину. При окраске по Папаниколау мазок фиксируют в смеси Никифорова, состоящей из равных частей 95%-ного этилового спирта и эфира. Распространенными методами окраски также являются окраска по Романовскому - Гимзе, Нохту, Паппенгейму. Для правильной интерпретации патологических изменений необходимо знать цитоморфологические особенности нормальной слизистой оболочки шейки матки. Результат исследования может быть представлен цитологом в виде описания клеточного состава мазков.

Наибольшее распространение получила классификация результатов цитологического исследования по Папаниколау (PAP-smear test), которая включает пять основных классов (типов):

1-й класс - нормальная цитологическая картина;

2-й класс - изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;

3-й класс - единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

4-й класс - отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

5-й класс - большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Если цитологическое заключение представлено в виде описания клеточного состава, то следует обращать внимание на наличие клеток с дискариозом, который ассоциируется с CIN, и койлоцитов, которые позволяют заподозрить папилломавирусную инфекцию. Наиболее диагностически информативными являются клеточный и ядерный полиморфизм, выраженная анизохромия, высокий ядерно-цитоплазматический индекс.

Кроме этих широко используемых скрининговых методик, при цитологическом исследовании возможна постановка гистохимических реакций для изучения функциональной морфологии эпителиальных клеток шейки матки. Наличие гликогена и нейтральных мукополисахаридов устанавливают с помощью ШИК-реакции, определяют также базофильный и ацидофильный индексы. При воспалительных процессах и предраковых состояниях шейки матки базофильный индекс повышается, гликогенсодержащие органеллы представлены в достаточном количестве в клетках многослойного плоского эпителия. Высокий ацидофильный индекс характерен для дистрофических процессов в многослойном плоском эпителии, примером которых служат атрофический экзоцервицит, вагинит. Как правило, гликогенобразующая функция в дистрофически измененных клетках снижена.

Люминесцентная микроскопия основана на тропности акридинового оранжевого к клеточным ДНК и РНК. Диапазон свечения - от желто-зеленого (нормальная морфология клеток и ядер) до оранжево-красного (раковые клетки) цвета. Диагностическая информативность цитологического метода исследования ограничена трудностью определения топографической локализации патологического процесса шейки матки.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология