Внематочная беременность при экстракорпоральном оплодотворении

При маточной беременности оплодотворенная яйцеклетка с помощью трофобласта расплавляет децидуальную оболочку и погружается в нее. В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации - полости матки. Слизистая оболочка трубы почти не претерпевает децидуальных превращений, поэтому ворсины трофобласта, разрушая слизистую оболочку, внедряются в тонкую мышечную стенку трубы, нарушая ее целостность. Этот процесс сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Незначительно выраженные децидуальные изменения в слизистой оболочке маточной трубы обусловливают низкую выработку антипротеолитического фермента, препятствующего погружению трофобласта. Все это предопределяет исход трубной беременности, которая редко достигает больших сроков и чаще прерывается в 5-6 недель. Существует известное выражение: "Яйцо роет в стенке трубы не только гнездо, но и могилу".

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. Уже к 4-6-й неделе это приводит к разрыву трубы и массивному внутреннему кровотечению, угрожающему жизни женщины.

Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования беременности достигает 10-12 недель.

При ампулярной локализации плодного яйца возможна его имплантация в складки эндосальпинкса. В этом случае рост ворсин хориона происходит в сторону просвета трубы. Вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость (трубный аборт). При частичном заращении фимбриального отдела трубы или закрытии его сгустками крови изливающаяся в просвет трубы кровь скапливается в ней, что приводит к образованию гематосальпинкса. В таких случаях внематочная беременность обычно не вызывает острых явлений.

При открытом просвете ампулы кровь вытекает из трубы и сворачивается в области ее воронки. К гематоме припаиваются близлежащие органы брюшной полости, и вокруг нее образуется капсула, состоящая из фибрина. В результате рядом с маткой появляется продолговатое опухолевидное образование, состоящее из растянутой, пропитанной кровью трубы и окружающих ее сгустков крови с фибринозными наложениями (перитубарная гематома).

При значительных повторных кровотечениях, обусловленных трубным абортом, кровь в силу своей тяжести стекает в позадиматочное углубление, вытесняя петли кишечника. Раздражение брюшины излившейся кровью вызывает появление фибринозного выпота; кишечные петли и сальник слипаются между собой и вокруг образовавшейся гематомы, которая смещает задний свод влагалища книзу. Матка перемещается вверх и кпереди и отклоняется в ту или иную сторону.

Обычно гематома интимно спаяна с маткой, кишечными петлями и сальником и может достигать значительных размеров, выходя далеко за пределы малого таза. Кроме сгустков крови, в этой "опухоли" находится погибшее плодное яйцо, которое бывает настолько изменено, что во время операции его невозможно обнаружить. В состав гематомы обязательно входит и патологически измененная расширенная маточная труба.

В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

В определенных условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая довольно быстро приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающемуся значительным кровотечением.

Таким образом, нарушение беременности может происходить по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв яичника, рудиментарного рога матки, маточной трубы) и внутреннего разрыва плодовместилища, или трубного аборта (по такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы).

Гибель плодного яйца сопровождается быстрым наступлением обратного развития желтого тела беременности, вследствие чего децидуальная оболочка матки начинает отторгаться, что сопровождается темно-кровянистыми выделениями из половых путей.

Описаны редкие случаи донашивания внематочной беременности и извлечения оперативным путем живого ребенка (чаще это относится к брюшной беременности).

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология