Симптомы, диагностика пиосальпинкса и пиовария

Пиосальпинкс и пиоварий в острой стадии обычно сопровождаются клиническими симптомами острого живота. У больных возникают сильные боли в животе, резко повышается температура тела, появляются озноб, тошнота, рвота, может наблюдаться рефлекторная задержка стула и мочеиспускания. Пульс учащен в соответствии со степенью повышения температуры. Увеличиваются количество лейкоцитов и СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах и болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. При присоединении пельвиоперитонита возникают явления раздражения брюшины.

Влагалищное исследование может быть затруднено из-за ригидности и болезненности передней брюшной стенки; в этом случае его проводят под наркозом. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное болезненное ретортообразное образование с плотной капсулой и нечеткими границами из-за наличия сращений с окружающими органами. Вследствие своей тяжести и при отсутствии спаек образование может опускаться в прямокишечно-маточное пространство.

Общее состояние больных продолжает оставаться тяжелым в течение многих дней. После острой стадии наступает период, когда почти все симптомы заболевания временно исчезают. Однако вскоре под влиянием провоцирующего фактора развивается очередное обострение, сопровождающееся рецидивом симптоматики заболевания.

При нарастании симптомов острого живота возникает угроза разрыва пиосальпинкса (пиовара) с изли-тием гноя в брюшную полость. При прорыве гнойника в брюшную полость быстро развивается картина разлитого гнойного перитонита. Лейкоцитоз увеличивается (до 20 000 и выше), имеется выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена до 60-70 мм/ч. Гной из пиосальпинкса может прорваться в близлежащие органы (прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище) с образованием длительно не заживающих свищей. При намечающемся прорыве гнойника в прямую кишку появляются тенезмы, выделение слизи и нередко поносы; при прорыве в мочевой пузырь - частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Диагноз может быть поставлен на основании следующих данных:

• указаний в анамнезе на длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями;
• внезапного острого начала, которое иногда сопровождается симптомами шока;
• типичной картины начинающегося разлитого перитонита;
• результатов гинекологического исследования, при котором обнаруживается опухолевидное болезненное образование с нечеткими контурами.

В диагностике пиосальпинкса применяют также методы ультразвуковой диагностики и лапароскопию.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология