Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и пиовария

Указания в анамнезе на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки характерны и для внематочной беременности. Для обеих форм патологии типичны острое начало и симптомы острого живота. Однако существуют и определенные различия. Внематочная беременность обычно прерывается на 6-7-й неделе беременности, при этом чаще имеются указания на небольшую задержку менструации. Для внематочной беременности нетипично резкое повышение температуры тела, матка бывает несколько увеличенной в размерах, консистенция ее становится более мягкой, чем обычно. Образование в области придатков матки (место локализации плодного яйца) имеет характерную тестовую консистенцию, а не плотную, как при пиосальпинксе. Часто отмечается болезненность при пальпации заднего свода влагалища ("крик Дугласа"). В сомнительных случаях важное значение имеют биологическая или иммунологическая реакция на беременность, а также результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кровь).

Явления тазового перитонита могут возникнуть при перекруте ножки кисты (кистомы) яичника. Однако при пальпации кистозное образование яичника отличается от пиосальпинкса своими округлыми контурами, тонкостенной капсулой и определенной подвижностью. Нередко у больных в анамнезе имеются указания на существование кисты или опухоли яичника.

При скоплении серозной жидкости в просвете маточной трубы (гидросальпинкс) отмечаются другие симптомы, и образование, расположенное в области придатков матки, имеет, как правило, тонкостенную капсулу, тугоэластическую консистенцию и не сопровождается симптомами острого живота.

Развитие вначале тазового, а затем диффузного перитонита возможно при некрозе и инфицировании миоматозного узла. При этом в анамнезе имеются указания на наличие миомы матки.

Значительно реже пиосальпинкс, осложнившийся тазовым перитонитом, приходится дифференцировать с нагноившимся параметритом. Острые явления при этом заболевании не имеют столь выраженного характера, как при пиосальпинксе, поскольку воспалительный инфильтрат находится внебрюшинно. При параметрите инфильтрат, располагающийся между листками широких маточных связок, до нагноения имеет очень плотную консистенцию и распространяется до стенок малого таза, сливаясь с ними.

При остром аппендиците боль первоначально локализуется в эпигастральной области и только позднее - в правой подвздошной области. Почти всегда выражены те или иные аппендикулярные симптомы, при влагалищном исследовании патологические изменения со стороны придатков матки отсутствуют.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология