Эндокринный фактор бесплодия

I группа - гипоталамо-гипофызарная недостаточность:

1. гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза;
2. гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза;
3. гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция:

1. нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела;
2. синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа - яичниковая недостаточность:

1. синдром преждевременного истощения яичников;
2. синдром резистентных яичников;
3. дисгенезия гонад;
4. синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников;
5. синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа - дисфункция коры надпочечников:

1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа - гипотиреоз:

1. гипотиреоз - аменорея - галакторея - гиперпролактинемия (синдром Ван - Вик - Росс - Генес);
2. гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с ановуляцией и часто сопровождаются нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи.

Механизм формирования ановуляции един: нарушение реализации связей в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а причинами ее являются повреждение различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.

Прежде чем выбрать адекватные и эффективные методы, позволяющие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, необходимо четко оценить уровень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетиче-ские формы нарушения.

Общепринятые методы диагностики включают в себя анамнез и жалобы больной, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, степень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.

При осмотре и УЗИ органов малого таза определяют размеры матки и яичников, структуру яичников.

Необходимо провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной.

Решающее значение в выделении формы бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное обследование больной. Концентрацию гормонов в крови пациентки исследуют на 5-7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.

Обязательно проводят исследование следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антиспермальных антител, антиовариальных антител, антител к ти-реоглобулину и к ТПО.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология