Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гипогонадотропный гипогонадизм

Сывороточные уровни гормонов: ЛГ < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации других пептидных и стероидных гормонов в пределах базальных уровней.

У больных наблюдается аменорея, чаще первичная (65%), реже - вторичная (35%). При отсутствии эстрогенного влияния на организм женщины отмечаются характерные особенности фенотипа: евнухоидное телосложение, высокий рост, длинные конечности, скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, половых губ, уменьшение размеров матки и яичников.

Примерно у 10% больных этой группы обнаружено снижение или отсутствие обоняния - синдром Кальмана.

Методы лечения бесплодия:

• для гипофизарных форм - индукция овуляции гонадотропинами;
• для гипоталамических форм - индукция овуляции гонадотропинами и аналогами гонадотропинрилизинг-гормона.

Прогноз восстановления собственной менструальной и репродуктивной функций отрицательный.

Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией

Различают функциональную гиперпролактинемию и обусловленную пролактиномой гипофиза. Дифференциально-диагностические мероприятия в этом случае направлены на выделение первичной гиперпролактинемии (функциональной или органической) или вторичной (гипотиреоз). Применение ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии достаточно четко позволяет выявить пролактинсекретирующую макро- или микроаденому гипофиза.

Синдром патологической гиперпролактинемии среди причин нарушения репродуктивной функции в последние годы приобретает все большее значение. Отчасти это связано с усовершенствованием за два последних десятилетия методов выделения и идентификации пролактина, а также методик клинической и лабораторной диагностики синдрома гиперпролактинемии. В настоящее время в структуре эндокринных факторов бесплодия синдром патологической гиперпролактинемии занимает до 40%.

При гормональном исследовании сывороточные уровни пролактина достигают 1000-20 000 мкМЕ/мл, концентрации гонадотропинов и эстрадиола ниже или в пределах базальных уровней, других гормонов - в пределах базальных уровней.

Диагностируется нарушение менструальной функции по типу вторичной аменореи - 60%, олигоменореи - 30%, недостаточности лютеиновой фазы - 10%. У 30% больных выявляется галакторея.

Фенотипически больные имеют правильное женское телосложение, развитые вторичные половые признаки.

Методы достижения беременности

При функциональной гиперпролактинемии и отсутствии показаний к хирургическому удалению пролактиномы гипофиза - препараты, снижающие уровень пролактина в плазме крови: бромокриптин, парлодел, норпролак, достинекс.

Восстановление собственной менструальной и репродуктивной функций возможно у 20-25% больных.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология