Прогестагенные средства контрацепции

Прогестагенные средства предохранения от беременности объединяют гормональные контрацептивы, в состав которых входят только прогестагены. К этой группе относятся:

оральные прогестагенные контрацептивы (ОПК), называемые мини-пили;
инъекционные препараты;
подкожный имплантат норплант.

Прогестагенные контрацептивы относятся к современным, высокоэффективным и безопасным средствам предохранения от беременности. Состав препаратов определяет ряд преимуществ этой группы контрацептивов:

возможность использования при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;
возможность применения в период лактации;
наличие неконтрацептивных эффектов, наиболее важными из которых являются профилактика патологии эндометрия, в том числе рака эндометрия, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, доброкачественных заболеваний молочных желез.

Прогестагенные контрацептивы могут уменьшать боли в период менструаций, а также имеют значение в профилактике и лечении железодефицитной анемии.

Мини-пили - препараты, содержащие микродозы гестагенов, обладают контрацептивным эффектом за счет действия гестагена на цервикальную слизь. Наиболее известны микролют (шеринг), экслютон (органон), континуин. Их назначают в непрерывном режиме в течение 6, 8, 10 месяцев. Мини-пили не оказывают

отрицательного воздействия на метаболические процессы, поэтому эти препараты могут принимать кормящие женщины с 6-й недели послеродового периода, в возрасте старше 35-40 лет, больные с сахарным диабетом и гипертонической болезнью, тромбоэмболическими состояниями.

Из гестагенсодержащих контрацептивов пролонгированного действия, контрацептивная эффективность которых достигает 99,8%, наиболее известны депо-провера-150 (апджон), применяемый в виде инъекций один раз в 12 недель; норэстерат (шеринг), применяемый в виде инъекций один раз в 8 недель; норплант (лейрас) - подкожный имплантат, применяемый один раз в 5 лет. Главный недостаток этих препаратов - нарушение менструальной функции в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений или аменореи.

Посткоитальная контрацепция является чрезвычайной мерой профилактики нежелательной беременности в тех случаях, когда женщина имела незащищенный половой акт. Использование комбинированных оральных контрацептивов носит название метода Юспе (по имени канадского врача, впервые применившего этот метод). Метод заключается в двухкратном (через 12 часов) приеме эстроген-гестагенных контрацептивов. Применяют несколько групп КОК. Число принимаемых таблеток определяется дозой гормональных компонентов, входящих в состав КОК. Минимальная разовая доза эстрогенов должна составлять не менее 100 мкг этинилэстрадиола, а минимальная общая доза эстрогенов - не менее 200 мкг этинилэстрадиола.

1-я группа: бисекурин, овулен, ноновлон, линдиол - немедленный прием 2 таблеток и еще 2 таблеток через 12 часов.

2-я группа: овидон, гравистат - немедленный прием 2 таблеток и еще 2 таблеток через 12 часов.

3-я группа: демулен, регевидон, микрогинон, минизистон - немедленный прием 3 таблеток и еще 3 таблеток через 12 часов.

4-я группа: марвелон - немедленный прием 4 таблеток и еще 4 таблеток через 12 часов.

Этот метод эффективен, если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72 часов; его можно применять в любой день менструального цикла.

Механизм действия неотложной контрацепции - предупреждение овуляции, оплодотворения и имплантации.

Для посткоитальной контрацепции используют препарат постинор, содержащий гестаген. Рекомендуется принять 1 таблетку в течение 1 часа после полового акта. Необходимо помнить, что максимальная доза препарата - 4 таблетки за менструальный цикл. Постинор обладает большим числом побочных реакций. Этот препарат показан женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью.

Эффективным способом посткоитальной контрацепции является применение медьсодержащих ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

В качестве посткоитальной контрацепции используется также даназол - препарат, подавляющий продукцию гонадотропных гормонов гипофиза. Рекомендуется прием 400 мг препарата трижды с интервалом в 12 часов.

Следует учитывать возможность повышенной чувствительности женщины к эстрогенам или гестагенам.

Женщины с повышенной чувствительностью к эстрогенам легче переносят ОГК с преобладанием гестагенов, и наоборот. При выборе оптимального для женщины противозачаточного средства следует учитывать особенности фенотипа.

Молодым женщинам с нормальным содержанием половых гормонов или незначительным преобладанием эстрогенов назначают бисекурин или ригевидон. При выраженной гиперэстрогении рекомендуются овидон или континуин, так как содержащийся в них левоноргестрел обладает выраженным антиэстрогенным действием.

Женщинам с повышенной чувствительностью к гес-тагенам рекомендуется антеовин. Это двухфазный препарат, содержащий постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела). Доза этинилэстрадиола во всех таблетках одинакова - 0,05 мг. Доза левоноргестрела в таблетках белого цвета - 0,05 мг, в таблетках розового цвета - 0,125 мг. Таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла. Сначала принимают белые, затем розовые таблетки. Противопоказания те же, что и для других ПК.

В комбинированных трехфазных пероральных контрацептивах (триквилар, тризистон) содержание эстрогенов и гестагенов приближается к уровню стероидов при нормальном цикле, то есть препараты приспособлены к фазам менструального цикла. Препараты созданы по трехступенчатому принципу: 6 дней - в фолликулиновую фазу менструального цикла - принимают таблетки, в которых доза гестагенов больше, чем эстрогенов (фиолетовые таблетки); 5 дней - в овуляторный период -доза эстрогенов и гестагенов в таблетках увеличивается (розовые таблетки); 10 дней - в лютеиновую фазу - доза эстрогенов в препаратах уменьшается, а гестагенов - увеличивается (оранжевые таблетки). Данные препараты - надежные противозачаточные средства, хотя доза гестагена в них довольно низка. Они не оказывают отрицательного действия на липидный и углеводный обмен и на систему гомеостаза. Их можно назначать как молодым женщинам, так и женщинам старше 35 лет.

Мини-пыли (фемулен, континуин, микролют и др.) состоят из микродоз синтетических гестагенов: 500 мкг этиндиола диацетата. Их назначают в непрерывном режиме в течение б, 8 и 10 месяцев. В качестве мини-пили можно использовать норколут или туринал. Мини-пили не оказывают отрицательного воздействия на метаболические процессы, поэтому ими могут пользоваться женщины с гипертензией, тромбоэмболическими состояниями, заболеваниями печени, в период лактации, при гиперэстрогении. Неудобство от приема мини-пили - частые нерегулярные кровянистые выделения.

Подросткам чаще всего подходят таблетки с низким содержанием гормонов (логест, мерсилон, фемоден, марвелон, микрогинон, минизистон и др.) и трехфазные (тризистон, триквилар и др.).

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология