Лечение самопроизвольного аборта

Лечение самопроизвольного аборта зависит от клинической картины и стадии (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности.

Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно проводиться только в стационарных условиях. Больной необходимо обеспечить постельный режим. Влагалищные исследования, поскольку они стимулируют сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности.

Состояние при угрожающем аборте считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально. При начавшемся маточном выкидыше беременность сохранить также еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

Лечение включает комплекс мероприятий:

• лечебно-охранительный режим;
• полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета;
• немедикаментозные методы воздействия;
• лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки.

Назначая лечение и подбирая дозу медикаментозных препаратов в I триместре беременности, необходимо помнить об их возможном эмбриотоксическом и тератогенном действии. В качестве седативных средств в I триместре беременности рекомендуют настой или настойку корня валерианы или травы пустырника. Во И триместре беременности можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум).

В качестве спазмолитических средств используют но-шпу, метацин, баралгин, магния сульфат (внутримышечно). Свечи с белладонной противопоказаны из-за свойства этого препарата повышать тонус матки.

Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают b-адреномиметики: партусистен (фенотерол, беротек),ритодрин (ютопар). Токолитическое действие данных препаратов чаще используют для предупреждения преждевременных родов, однако они могут с успехом применяться и для лечения угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре беременности. Имеющиеся сведения об эмбриотоксическом действии токолитиков в эксперименте на животных ограничивают возможность их использования в ранние сроки беременности.

Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Поэтому терапию р-адреномиметиками необходимо проводить только в условиях стационара, соблюдая постельный режим. Больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Для уменьшения побочных явлений токолитиков можно назначить верапамыл (изоптин, финоптин), относящийся к антагонистам ионов кальция, тем более что данный препарат и сам оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную активность матки.

Гормональная терапия угрожающего и начавшегося выкидыша при правильном выборе средств и методов введения может существенно способствовать благоприятному эффекту лечения.

Гестагены применяют в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены следует сочетать с эстрогенами. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Применение гестагенов противопоказано женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечникового генеза. В подобных ситуациях патогенетически обосновано назначение кортикостероидов - преднизолона или дексаметазона. Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи.

Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, возможно использование симптоматических средств: аскорутин, этамзилат (дицинон).

С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. Наибольшее распространение получили физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальванизация, электрофорез магния синусоидальным модулированным током, индуктотермия области почек, электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии является хирургическая коррекция (наложение швов на шейку матки), которую целесообразно проводить в 13-18 недель беременности.

При аборте "в ходу" сохранение беременности невозможно. При аборте "в ходу" и неполном аборте показано удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание ее стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. После выскабливания кровотечение прекращается.

При позднем аборте, не сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца. Во II триместре беременности (особенно после 16-й недели) нередко происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо назначать средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Быстрого изгнания плодного яйца можно добиться путем внутривенного капельного введения окситоцина или простагландина F2. После рождения плода, даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболочек, показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа, производят инструментальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки.

При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (метилэргометрин). Параллельно с остановкой кровотечения проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери.

Аборт "в ходу" и неполный аборт всегда сопровождаются той или иной степенью анемии и инфицирования, поэтому больные нуждаются в антибактериальной, десенсибилизирующей и противоанемической терапии. Такое лечение является профилактикой развития генерализованной инфекции (послеабортного сепсиса).

При несостоявшемся аборте лечение заключается в искусственном изгнании плодного яйца. После создания эстрогенного фона назначают препараты, сокращающие матку. Особую настороженность необходимо проявлять при задержке погибшего плода в матке свыше 4-5 недель. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложниться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, но и вследствие развития ДЗС-синдрома. Обычно эти осложнения возникают при беременности в 16 недель и более. Особо тщательное наблюдение за больными необходимо проводить в течение первых 6 часов после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Для профилактики этих осложнений необходимо добиться плодоизгнания в первые 2-3 недели. На фоне кровотечения возможно переливание нативной или сухой плазмы крови.

Операцию выскабливания полости матки следует выполнять под адекватным обезболиванием. Техника проведения операции та же, что и при искусственном аборте.

Перед операцией обязательно следует прозондировать полость матки, чтобы знать, в каком направлении вводить инструмент. Пренебрежение этим элементарным приемом может повести к перфорации матки. Шейку матки расширяют при необходимости. Кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки, затем можно удалить его абортцангом. Если с самого начала использовать абортцанг, то при наличии перфорации (всегда помнить о возможности этого осложнения) можно нанести тяжелые повреждения органам брюшной полости. Абортцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.

Во время операции кровотечение может усилиться. Это объясняется отделением оболочек от стенок матки. После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.

Женщины нуждаются не только в операции удаления плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология