Методы прерывания беременности во 2 триместре

1. Гистеротомия (абдоминальным или влагалищным доступом) - малое кесарево сечение. Недостатком малого кесарева сечения является рубец на матке после операции.
2. Индуцирование позднего выкидыша простагландинами (путем их интраамниального, экстраамниального, парентерального, влагалищного введения). Например, после подготовки шейки матки ламинариями или интрацервикальным введением простагландинов (цервипрост) вводят простагландины внутривенно капельно (энзапрост). Простагландины оказывают выраженное утеротоническое действие, мягкое и наиболее естественное. Однако при их применении часто отмечаются побочные реакции (тошнота, диарея, бронхоспазм); к тому же для прерывания беременности в эти сроки требуется введение больших доз препаратов. Этим обусловлены противопоказания к использованию простагландинов: органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, системы крови, аллергические заболевания и др. Недостатком индуцирования позднего выкидыша с помощью простагландинов является в ряде случаев отсутствие эффекта или недостаточный эффект от вводимых препаратов, значительная болезненность в процессе выкидыша, а также возможные кровотечения (особенно при интраамниальном введении).
3. Дилятация канала шейки матки, вскрытие плодного пузыря и эвакуация плода. При данном способе прерывания беременности раскрытие шейки матки обычно производят расширителями Гегара до № 24 или электрическим вибродилататором. Чтобы меньше травмировать область внутреннего зева, для расширения шейки матки можно использовать гигроскопические тампоны, которые вводят в канал шейки матки (впитывая жидкость, тампон увеличивается в объеме и медленно расширяет шейку). Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода La-minaria. К недостаткам данного способа прерывания беременности относятся затяжное течение аборта (более суток), нередко наблюдающиеся разрывы шейки матки и опасность развития восходящей инфекции.
4. Амниоинфузия гипертонического раствора (10%-ного раствора хлорида натрия или 20%-ного раствора глюкозы) путем пункции плодного пузыря длинной иглой и предварительного выпускания амниотической жидкости. Возможна комбинация с другими методами (после тщательной подготовки эстрогенными гормонами, спазмолитическими препаратами, а также после санации влагалища).
5. Комбинированные методы. В частности, капельное введение окситоцина может сопровождать интраамниальное введение раствора простагландинов. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки.

Прерывание беременности поздних сроков сопровождается выраженными болевыми ощущениями, в связи с чем требуется адекватное обезболивание. После прерывания беременности необходимо измерить кровопотерю, внимательно осмотреть шейку матки и тщательно зашить все имеющиеся разрывы. В послеоперационном периоде обязательно проводят ультразвуковое исследование матки.

Число осложнений при искусственном аборте во II триместре достигает 25% и возрастает с увеличением срока беременности. Возможны следующие осложнения: нарушения сократительной деятельности матки, кровотечение, отслойка нормально расположенной плаценты, приращение плаценты, задержка плаценты, эндометрит, сепсис, разрыв матки, эмболия. Такие осложнения аборта, произведенного во II триместре беременности, как перфорация матки, травма шейки матки, инфицирование органов малого таза, кровотечение, неполное удаление плодного яйца, тромбоэмболия, отмечаются в 3-5 раз чаще, чем после аборта в ранние сроки.

Главными причинами смертности от прерывания беременности во II триместре являются инфекция, кровотечения, легочная эмболия.

При прерывании беременности в поздние сроки у женщин с отрицательным резус-фактором рекомендуется иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека, так как группы крови и резус-фактор начинают формироваться в крови плода после 10-й недели беременности.

Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяет лечащий врач в зависимости от состояния здоровья женщины.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология